— Cinzia Maspero 1
— Guido Galbiati 2
— Lucia Giannini 2
1 MD, DDS, медицинский директор, отделение ортодонтии, Миланский университет, IRCCS Cà Granda — Ospedale Maggiore Policlinico
2 DDS, отделение ортодонтии, Миланский университет, IRCCS Cà Granda — Ospedale Maggiore Policlinico
1, 2 Школа специализации по ортодонтии Директор: Проф. Джампьетро Фарронато
Резюме
Цель данной работы — оценить на латеро-латеральных телерентгенограммах цефалометрические параметры до и после лечения с помощью быстрого нёбного расширителя и расширителя со смоляными шорами и выделить любые существенные различия в трех плоскостях пространства после активации этих двух устройств.
В исследовании приняли участие 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 6 до 15 лет с задним перекрестным прикусом вследствие гипоплазии верхней челюсти. Половина из них лечилась с помощью быстрого нёбного расширителя с лентами, а другая половина — с помощью быстрого нёбного расширителя со смоляными шинами. Освещены полученные клинические результаты и терапевтические показания.
Резюме
Bonded vs Banded Rapid palatal expander:
Цель данной работы заключается в представлении цефалометрических значений на латеро-латеральной рентгенограмме, полученных до и после быстрого расширения верхней челюсти с помощью адгезивного и ленточного расширителей, подчеркивая различия в их действии в трех плоскостях пространства.
В исследовании приняли участие 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 6 до 15 лет с двусторонним перекрестным прикусом из-за узости верхней челюсти. Половина из них лечилась с помощью бондажного экспандера, а другая половина — с помощью ленточного. Подчеркнуты клинические результаты и терапевтические возможности.
L’ipoplasia secondaria del mascellare superiore trova quale terapia d’elezione l’espansione ortopedica della sutura palatina. Эта техника была известна еще в XIX веке, когда Angel (1860) изучал эффекты, которые можно было получить при использовании эспансии нёба 1 .
A Bjork si deve la descrizione della vettorialità di crescita del palato duro nello spazio; egli ha verificato che il palato cresce in avanti e in basso con un lieve movimento di antero-rotazione mascherato da un riassorbimento osseo dal lato nasale, maggiore nella parte anteriore della superficie nasale del palato duro, e apposizione dal lato orale 2 .
Считается возможным ортопедическое расширение верхней челюсти до середины третьего десятилетия жизни, так как медиальный синфиброз присутствует до этого времени 3 .
После расширения верхней челюсти происходит остеогенетический процесс, вызванный действием ортопедических сил 4 .
Таблица1
Большие силы (около 3 кг), действующие во время быстрого расширения на элементы абатмента, вызывают так называемый феномен гиалинизации, который препятствует перемещению зубных элементов, выступающих в качестве абатментов, и позволяет разойтись медиальному нёбному шву.
Некоторые авторы предлагают добиваться быстрого нёбного разъединения с помощью расширения примерно на 1 мм в день, разделенного на четыре ежедневные активации, в течение 6-10 дней в зависимости от желаемого увеличения.
Другие предпочитают выполнять два ежедневных вращения, одно утром и одно вечером, в течение примерно 15 дней 1 .
При активации расширителя на 0, 5-1 мм в день, он позволяет примерно 10 мм нёбного расширения за две недели, из которых 8 мм приходится на разделение среднепалатинного шва и только 2 мм — на движение зубовидного отростка 5 .
На самом деле, только если усилие продолжается более 15 дней, начинается движение зубов.
Эта терапия приводит к благоприятным последствиям во всех плоскостях пространства, т.е. не только в поперечной, но и в вертикальной и сагиттальной плоскостях.
В литературе описано, что нёбная дисфункция вызывает движение полукруглой ротации нёба кпереди, продвижение точки A, опускание верхней челюсти в вертикальной плоскости, открытие прикуса, постротацию нижней челюсти 6 .
Эти два последних аспекта, однако, имеют место только в активной фазе экспансии и приходят в норму в период сдерживания.
Конструкция расширительного оборудования должна определяться на основе биомеханических требований для конкретного пациента.
Среди наиболее часто используемых экспандеров — экспандеры с лентами и экспандеры с прикусными блоками или смоляными душками. Расширитель Hyrax имеет две или четыре анкерные ленты на уровне абатментных зубов и срединный винт около 9 мм.
Таблица2
Он состоит из центрального винта с двойным направлением, без слизистой опоры, с двумя или четырьмя плечами, к которым привариваются ортодонтические ленты для якорных зубов. Конструкция выполнена из металла, который гигиеничен и легко чистится. Так как он разряжает силу только на якорные зубы, он не вызывает раздражения нёба 7, 8 . Он может быть закреплен на постоянных первых молярах или на молочных вторых молярах. В случаях поперечной гипоплазии верхней челюсти, связанной со скелетным открытым прикусом, был предложен расширитель с шиной из смолы.
Шины из смолы цементируются на зубной ряд и действуют как прикусной блок, так что боковые зубы подвергаются интрузивному давлению из-за пружинящего движения мягких тканей. Таким образом, контролируется тенденция к открытию прикуса4 .
Этот экспандер также облегчает исправление переднего перекрестного прикуса у пациентов с классом III, открывая прикус в заднем направлении. После использования этих двух типов устройств были описаны различные эффекты в трех плоскостях пространства.
Целью данного исследования было оценить на латеро-латеральных телерентгенограммах цефалометрические параметры до и после лечения с помощью быстрого нёбного расширителя и лечения с помощью смоляных душ.
Целью было оценить, есть ли значительные различия в трех пространственных плоскостях после активации двух устройств, и проверить, в каких клинических ситуациях одно из них подходит больше, чем другое.
Материалы и методы
В данном исследовании приняли участие 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 6 до 15 лет с задним перекрестным прикусом, вызванным гипоплазией верхней челюсти.
Критериями включения были:
- отсутствие предыдущего ортодонтического лечения;
- молочный или смешанный зубной ряд;
- фаза динамического роста;
- отсутствие скелетных или зубных аномалий;
- наличие перекрестного прикуса, связанного с гипоплазией верхней челюсти.
- Критериями исключения были:
- врожденные аномалии зубов или скелета;
- предыдущее ортодонтическое лечение;
- назначений, пропущенных более двух раз.
От всех пациентов было получено информированное согласие. Поперечный дефицит определялся путем расчета разницы между расстоянием между мезиальными и дистальными клыками нижних правых и левых моляров и расстоянием между центральными ямками между верхними правыми и левыми молярами. Затем пациенты были разделены на две группы по 30 человек в каждой (15 мужчин и 15 женщин). Величина поперечного расхождения была одинаковой в двух группах.
Первой группе проводилось лечение с помощью быстрого нёбного расширителя типа Hyrax, закрепленного на верхних первых молярах или пятых молочных зубах. Вторая группа лечилась с помощью экспресс-расширителя нёба со смоляными шинами.
Была предпринята попытка сделать две группы пациентов однородными по возрасту (группа I: 9, 3 года, группа II: 9, 4 года), исходным цефалометрическим показателям и соотношению мужчин и женщин (15 мужчин и 15 женщин) (Таблица 1).
Оба устройства поддерживались на месте в течение приблизительно 6 месяцев и активировались с помощью стандартизированного протокола расширения (включая гиперкоррекцию), состоящего из двух оборотов винта в день (каждый оборот эквивалентен 0, 25 мм) до достижения желаемого расширения. Среднее расширение составило 7, 5 мм в конце 15 дня.
Таблица 3
Пациентам были сделаны две телерентгенограммы черепа в латеро-латеральной проекции одним и тем же рентгенологом и на одном и том же рентгеновском оборудовании, одна до начала терапии, а другая после снятия оборудования.
Затем проводилась цефалометрическая оценка в соответствии с Миланской школой. Измерения проводились дважды с разницей в неделю одним и тем же оператором (L.G.) и проверялись вторым оператором (C.M.), чтобы уменьшить внутри- и межоператорскую вариабельность.
Затем рассматривались средние значения между первым и вторым измерениями.
Рассматривались следующие цефалометрические параметры:
- сагиттальное положение верхней челюсти (SNA);
- сагиттальное положение нижней челюсти (SNB);
- класс скелета (ANB);
- наклон верхней челюсти
(SN-SNP.SNA); - наклон нижней челюсти
(SN-GoGn)
Затем был проведен статистический анализ значений путем определения средних и стандартных отклонений и выполнения t-теста для парных выборок (p
Процент ошибки (PE) рассчитывался по формуле Дальберга (ME=√∑d 2 /2n, гдеn— количество испытуемых, аd— разница между двумя измерениями). Погрешности для линейных измерений составляют от 0, 3 до 0, 6.
В группе пациентов с РМЭ типа Hyrax не было статистически значимых изменений в сагиттальном положении верхней челюсти, нижней челюсти и классе скелета. Наблюдалось статистически значимое увеличение кранио-спинального угла за счет биспинальной плоскости после ротации и увеличение, хотя и не статистически значимое, кранио-мандибулярного угла.
Наблюдалось статистически значимое увеличение угла SNB и статистически значимое уменьшение кранио-мандибулярного угла в группе пациентов, лечившихся с помощью RME со смоляными душами. Значительных изменений в показателях SNA, ANB, SN-SNP.SNA не произошло.
Обсуждение
В этом исследовании были показаны различные эффекты в пространственных плоскостях после использования расширителей с лентами или смоляными душами. Оба устройства оказались суперэффективными в достижении поперечного разъединения верхней челюсти.
Что касается вертикальных и сагиттальных размеров, два устройства показали различные эффекты: у пациентов первой группы, получавших RME, не было значительных изменений в сагиттальном положении верхней челюсти в соответствии с исследованиями, проведенными Da Silva et al.9 .
С другой стороны, наблюдалась статистически значимая пост-ротация биспинальной плоскости в соответствии с исследованиями Хааса, Вертца и Дрескина, Линдера-Аронсона и Линдгрена и Габриэля да Сильва 9-16 .
В этой группе пациентов также наблюдалось увеличение черепно-челюстного угла.
Этот эффект, обычно обусловленный вестибулоинклинацией элементов задних зубов, особенно негативен у пациентов с увеличенным передним вертикальным размером. Поэтому при наличии такого типа скелета использование экспандера со смоляными шинами может быть более показано из-за усиленного контроля переднего вертикального размера.
Результаты, полученные у пациентов, лечившихся с помощью бондажного экспандера, в согласии с Mc Namara, демонстрируют увеличение угла SNB из-за выдвижения нижней челюсти, связанного с тем, что до экспансии нижняя челюсть находилась в стесненном положении из-за гипоплазии верхней челюсти.
На самом деле, по данным Mc Namara, после быстрого расширения верхней челюсти, помимо устранения перекрестного прикуса, происходит выдвижение нижней челюсти и улучшение окклюзионных взаимоотношений.
Сами зубные элементы играют определенную роль в определении этого постурального улучшения нижней челюсти, определяя также изменение взаимоотношений между двумя верхнечелюстными костями. Все это проявляется в основном в течение шести-двенадцати месяцев после удаления RPE 17 .
В группе пациентов, лечившихся с помощью адгезивного экспандера, также наблюдалось статистически значимое уменьшение угла SN-GoGn.
Это уменьшение является частью цели использования нёбного экспандера со смоляными душами.
Фактически, согласно Мак Намаре, этот экспандер действует как прикусной блок на заднем уровне и, следовательно, позволяет контролировать передний вертикальный размер за счет воздействия стимуляции и растяжения на мягкие ткани 1 7 .
Выводы
В данном исследовании было проанализировано 60 человек, прошедших лечение с помощью двух типов нёбных расширителей: с лентами типа Hyrax и со смоляными душками.
Основные результаты:
- оба устройства способны наложить поперечное расхождение нёбного шва;
- у пациентов с увеличенным передним вертикальным размером, было замечено, что экспандер на основе смолы обеспечивает лучший контроль в вертикальной плоскости;
- палатальное расширение может быть выполнено у всех пациентов независимо от их скелетного класса и вертикального размера;
- раннее лечение поперечной гипоплазии верхней челюсти позволяет восстановить правильную стоматогнатическую параболу развития;
- Палатальное расширение оказалось действенной и эффективной техникой, способной не только восстановить правильный поперечный размер верхней челюсти, но и исправить некоторые аномалии на стоматологическом и респираторном уровнях, гарантируя правильную оптимизацию стоматогнатической многофункциональности.
