Цели. Представить эстетическую реабилитацию с помощью полных и частичных реставраций из дисиликата лития с адгезивной фиксацией.
Материалы и методы. При клиническом осмотре пациентка представила золотокерамические коронки на зубах 12, 11, 21, 22 и 23. Был проведен диагностический восковой снимок. Было решено изготовить 5 новых коронок и винир на зуб 13. Протезные коронки были удалены, абатменты реконструированы, а препарирование подготовлено. Были изготовлены новые реставрации из дисиликата лития. После примерки была проведена адгезивная цементация
.
Результаты. Реставрации продемонстрировали идеальную интеграцию
во рту пациента.
Выводы. Цельнокерамика предлагает огромные преимущества в эстетической реабилитации клинического случая, и с этой точки зрения дисиликат лития является идеальным материалом.
Резюме
Эстетическая реабилитация с использованием дисиликата лития и адгезивной фиксации: история болезни
Цели. Представить эстетическую реабилитацию с использованием адгезивной фиксации полных и частичных коронок из дисиликата лития.
Материалы и методы. При клиническом осмотре пациент представил имеющиеся полные золотокерамические коронки на элементах 12, 11, 21, 22, 23. Был сделан восковой оттиск. План лечения включал пять новых коронок и один ламинат на 13 в дисиликате лития. Существующие коронки были удалены, абатменты были реконструированы и подготовлены. Новые коронки и ламинат были зафиксированы адгезивно.
Результаты. Реконструкция протеза показала идеальную интеграцию во рту пациента.
Выводы. Цельнокерамический материал предлагает большие преимущества в эстетической реабилитации, а дисиликат лития является идеальным материалом.
Стекловидная керамика или стеклокерамика всегда была эталоном эстетической реабилитации зубных тканей. Благодаря своей естественной прозрачности и высокой биосовместимости он уже несколько десятилетий используется в качестве «коронки с оболочкой» на передних зубах. Однако он имеет ряд недостатков, прежде всего, плохие механические свойства 1 .
Обычная полевошпатовая керамика с небольшим армированием или без него имеет низкую прочность на изгиб, что делает ее очень восприимчивой к разрушению; кроме того, при использовании обычного неадгезивного цемента она остается не связанной с основой зуба, т.е. основа не влияет на механические свойства. Разработка армированной стеклокерамики позволила улучшить механические свойства без снижения эстетических характеристик реставраций. Возможность использования смоляного цемента, который адгезирует как к зубной ткани, так и к керамике, позволяет еще больше увеличить прочность материала на изгиб 2 . Примером этой категории керамики является дисиликат лития, высокозаряженная стекломатричная керамика, которая сочетает в себе хорошие механические свойства (прочность на изгиб от 300 до 450 МПа 3 ) с отличными эстетическими свойствами.
Стекловидная матрица поддается травлению, что делает эту керамику идеальным кандидатом для адгезивной цементации, создавая единую зубовосстановительную «систему «4.
Цель данной статьи — представить эстетическую реабилитацию с помощью адгезивно цементируемых полных и частичных реставраций из дисиликата лития.
Клинический случай
Пациентка Е. П., 40 лет, обратилась на кафедру стоматологии Университета Феррары с просьбой «улучшить ее улыбку» (рис. 1).
1. Начальный клинический случай: экстраоральная фотография.
При клиническом осмотре у пациента имелись золотокерамические коронки на зубах 12, 11, 21, 22 и 23, которые были изготовлены около 15 лет назад. Эстетический анализ в соответствии с классическими параметрами 5 показал некоторые критические аспекты, подлежащие коррекции, которые касались, в частности, размера, формы, расположения зубных осей и взаимосвязи с линией нижней губы (рис. 2, 3).
2. Первичный клинический случай: крупный план улыбки. 
3. Исходный клинический случай: внутриротовая фотография с прорисовкой зубных осей.
Для проведения исследования было решено снять два альгинатных слепка зубных дуг и произвольной лицевой дуги (Dentag Artex).
В лаборатории, после изготовления моделей и установки их в артикулятор в соответствии с обнаруженной осью шарнира, проводилось восковое моделирование в соответствии с показаниями, полученными при клиническом осмотре, вместе с фотографиями пациента (рис. 4).
4. Первоначальная модель (слева) и с восковой обработкой.
Завершенный восковой аппликатор затем оценивался непосредственно с пациентом. Стало очевидно, что элемент 1.3 также должен участвовать в изготовлении винира, чтобы достичь наилучшего эстетического результата. В результате обсуждения с пациентом было также решено увеличить размер зубов и придать им более треугольную форму. На этом этапе был выбран материал для постоянных реставраций: дисиликат лития. Затем мы приступили к изготовлению временной реставрации с предварительным оттенком, продублировав восковой рисунок с помощью силиконовых шаблонов. Предыдущие реставрации были удалены с передних зубов: золотокерамические коронки были обточены в продольном направлении и удалены. Абатменты были реконструированы с использованием композитного материала под пломбу, а затем подготовлены с помощью новой финишной линии (фаска iuxtagengivale). Элемент 1.3 был подготовлен для изготовления винира (Рисунок 5). Подготовка осуществлялась с помощью силиконового ключа (рис. 6).
5. Реконструированные и подготовленные абатменты. 
6. Препарирование абатментов проводится с использованием силиконового шаблона для контроля удаления твердых тканей зуба.
После завершения подготовки была проведена пробная установка временного восстановления. По согласованию с пациентом было решено внести некоторые изменения в длину и ось боковых резцов. Затем временный протез был покрыт акриловой смолой и функционализирован в центрическом, протрузионном и латеротрузионном направлениях (Рисунок 7).
7. Адаптированный временный.
На следующем приеме был сделан оттиск временного (альгинатного) оттиска и, после удаления временного и очистки культи, был сделан окончательный оттиск. Окончательный оттиск был сделан с использованием техники двойной проволоки: первая ретракционная проволока (Ultradent Ultrapak #000) и вторая отклоняющая проволока (Ultradent Ultrapak #0) были введены в десневую борозду всех зубов, обе смочены в растворе хлорида алюминия (Septodont Racestyptine). Полиэфир двух вязкостей использовался в качестве оттискного материала с использованием двухкомпонентной однофазной техники снятия оттисков: низкой вязкости непосредственно в десневой борозде (после удаления отклоняющей проволоки, 3M Espe Permadyne) и промежуточной вязкости в индивидуальной оттискной ложке (3M Espe Impregum).
С помощью спектрофотометра (Spectroshade) измерялся цвет соседних и антагонистических зубов для определения цвета окончательной реставрации. Также был измерен цвет пней.
Оттиск был использован для создания мастер-модели со съемными культями (AmannGirrbach Giroform), которая затем была установлена в артикулятор. Модель височной кости также была помещена в артикулятор, чтобы обеспечить перекрестную подгонку моделей (рис. 8).
8. Окончательная модель в артикуляторе.
5 коронок и винир из дисиликата лития были изготовлены методом термопрессования (Ivoclar Vivadent e.max Press Blank LT A2). Затем на заготовки наносился слой (Ivoclar Vivadent e.max Ceram). Клиническое исследование показало отличный эстетический результат, удовлетворивший пациента (рис. 9).
9. Заключительный клинический случай: внутриротовая фотография.
Затем была проведена цементация. Внутренняя поверхность керамики была протравлена 5% плавиковой кислотой в течение 20 секунд (Ivoclar Vivadent IPS Ceramic Etching Gel). Каркасы промывались и погружались в чистый спирт в ультразвуковой ванне на 5 минут для удаления остатков травителя. Силан (Ivoclar Vivadent Monobond Plus) наносился на внутреннюю поверхность керамики с помощью микрокисти, после чего растворитель выпаривался в течение 60 секунд. Затем была проведена поверхностная обработка зубов. Элементы 12, 11, 21, 22 и 23 были обработаны самопротравливающим праймером (Ivoclar Vivadent Multilink Primer A и B), а элемент 13 был обработан 37% ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд (Ivoclar Vivadent Total Etch) и адгезивом (Ivoclar Vivadent Excite). Использовался прозрачный двойной цемент (Ivoclar Vivadent Multilink для коронок и Ivoclar Vivadent Variolink II для винира). Недельное наблюдение показало очень хорошую интеграцию к удовлетворению пациента (рис. 10, 11).
10. Заключительный клинический случай: крупный план улыбки. 
11. Заключительный клинический случай: экстраоральная фотография.
Обсуждение
Основополагающим аспектом представленного клинического случая является изучение моделей пациента. В ходе визита врач собрал ряд информации, связанной с основными жалобами пациентаи объективным обследованием, на основании которой были определены показания для зубного техника. В лаборатории изготавливается восковой слепок в соответствии с клиническими показаниями, с учетом фотографий пациента. Важность фотографии улыбающегося лица пациента часто недооценивается, но она является ключом к правильному проекту, особенно в случаях с высокой эстетической ценностью. Именно по фотографии всего лица во время улыбки зубной техник может оценить размер и форму зубных элементов, наклон осей, соотношение с нижней губой, т.е. те «основы» денто-лабиального эстетического анализа, на основании которых можно действовать.
Несмотря на анализ конструкции и обсуждение с пациентом, пришлось внести некоторые изменения во временную конструкцию, чтобы оптимизировать ее эстетическую интеграцию. Фактически, адаптация временных зубов является решающим моментом в лечении: здесь происходит реальная проверка воскового дизайна, когда пациентка смотрит на себя с «новыми зубами» и дает добро на окончательную работу.
Использование силиконового шаблона, изготовленного по объемам wax-up, позволяет подготовить культи зубов нужной толщины для реставрационного материала без спиливания лишней структуры зуба 5 .
Учитывая высокую эстетическую ценность данного случая и явное желание пациентки заменить предыдущие золотокерамические реставрации, лучшим выбором, несомненно, было использование безметалловой реставрации. На данном этапе выбор стоял между армированной полевошпатовой керамикой (например, дисиликатом лития) и поликристаллической керамикой (например, диоксидом циркония). Поскольку это были одиночные реставрации во фронтальном отделе, приоритетом была эстетика. Поэтому был выбран дисиликат лития — материал, обладающий многими преимуществами: отличная прозрачность, возможность изготовления как коронок, так и виниров, протравливаемость и хорошая прочность на изгиб (хотя и ниже, чем у диоксида циркония). Дисиликат лития можно обрабатывать как методом термопрессования, так и методом CAD-CAM. В представленном случае было решено использовать термопрессованный дисиликат.
Оттиск височных протезов часто очень полезен для того, чтобы иметь возможность чередовать модели в артикуляторе и таким образом отразить на окончательной работе изменения, внесенные во временные протезы не только с эстетической точки зрения, но и с функциональной. Функционализация передней направляющей, например, оптимизируется непосредственно в полости рта при изготовлении временной конструкции, и возможность иметь ее в наличии в артикуляторе во время выполнения окончательной работы очень помогает.
Определяется цвет не только соседних и антагонистических зубов, но и покрываемых культей. На самом деле, если вы выбрали полупрозрачную керамику, такую как дисиликат лития, цвет абатмента может повлиять на стоимость окончательной керамики.
При использовании цельнокерамических реставраций цементирование является очень деликатным этапом. Правильная цементация напрямую влияет на механическую прочность реставрации и ее долговечность 6-8 . Поэтому необходимо протравить и силанизировать внутреннюю поверхность дисиликата, чтобы создать химическую связь между смоляным цементом и керамикой. Не менее важно обработать поверхность зуба для достижения химической связи между эмалью и/или дентином и смоляным цементом. Таким образом, достигается уникальная «система» восстановления зубов 4 .
Выводы
Представленный клинический случай продемонстрировал возможность реабилитации улыбки пациента с помощью безметалловых реставраций. Учитывая высокую эстетическую ценность реабилитации и необходимость изготовления частичных и полных одиночных реставраций из одного и того же материала, дисиликат лития оказался идеальным выбором, продемонстрировав отличную интеграцию.
— Никола Мобилио 1
— Джованни Тальяти 2
— Санто Катапано 1
1 Кафедра биомедицинских и специализированных хирургических наук, Университет Феррары, Италия,
Директор: проф. Луиджи Грасси Луиджи Грасси
2 Зубной техник
Переписка
Никола Мобилио
Секция стоматологии, Университет Феррары
Corso Giovecca, 203 — 44121 Феррара
nicola.mobilio@unife.it
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии у них конфликта интересов.
Финансирование исследования
Авторы заявляют, что не получали никакого финансирования для настоящего исследования.
