Описание клинического случая реабилитации с помощью минимальных имплантатов с использованием техники бесфланцевой хирургии и оптимизированной трехмерной конусно-лучевой Тс-радиологической диагностики
Введение
Благодаря технологии компьютерного наведения можно устанавливать эндобониальные малоинвазивные и быстрые малоинвазивные имплантаты в зубные дуги.
Техническое радиологическое приобретение 3D Cone beam позволяет анатомическое знание качества (плотности) кости и доступного количества беззубых дуг с предельной предсказуемостью вмешательства на имплантатах.
Точная конструкция и минимально инвазивная хирургическая процедура делают лечение более комфортным и атравматичным для пациента. Более того, в одно и то же время, в один и тот же сеанс, после хирургической фазы имплантации, можно непосредственно нагружать установленные имплантаты «немедленной нагрузкой» или «отсроченной нагрузкой» в ожидании фазы остеоинтеграции, получая эстетический, функциональный и жевательный комфорт для пациента.
Имплантология с компьютерным управлением
С помощью специальных программ можно проводить радиодиагностику последнего поколения, т.е. открытую дентальную 3D конусно-лучевую компьютерную томографию, полезную для анатомического исследования доступной кости, для подхода к имплантатам. Открытая дентальная конусно-лучевая компьютерная томография использует коллимированный пучок конусного излучения на рентгеновском детекторе; система детекторных трубок совершает вращение на 360° вокруг головы пациента, выполняя серию цифровых рентгенограмм в соответствии с заданными углами; из первичной реконструкции получаются аксиальные изображения выбранной толщины, а на следующем этапе отображаются вторичные реконструкции (MPR, объемная и поверхностная); устройство позволяет проводить измерения, выделять нижнечелюстной канал, моделировать имплантаты, выводить данные в формате файла Dicom 3.
Компьютер программирует положение имплантатов и зубов на трехмерной модели кости, получая виртуальное хирургическое планирование;
Перед операцией необходимо провести тщательный анализ диагностических исследований, классификацию костей, планирование соответствующего выбора имплантатов для использования с опорой на радиологический и хирургический шаблон, тщательную подготовку принадлежностей, проверку хирургических инструментов, которые будут использоваться, и эффективность калиброванных сверл.
Протокол имплантации:
- Внутриротовой клинический осмотр и оценка мягких тканей;
- Исследование оттисков и оценка остаточных зубов, если они имеются, их пародонтологическая оценка;
- Оценка окклюзионных взаимоотношений остаточных элементов зубов и межчелюстных взаимоотношений;
- Диагностическая эпиляция и позиционное разделение;
- Опт Рентгенографическое обследование — Обычная томография — 3D конусно-лучевая томография.
Клинический случай:
Реабилитация на имплантатах при атрофии нижней челюсти в ходе управляемой бесфланцевой операции с использованием минимоторов с отсроченной нагрузкой;
Под наше наблюдение поступила пациентка 50 лет, частично беззубая на нижней дуге, ранее реабилитированная с помощью подвижного скелетного протеза.
Она сообщает о трудностях с жеванием и психологическом дискомфорте как носитель неконгруэнтных съемных протезов, а также жалуется на фонетические трудности.
Денситометрия костей (dexa) сообщает о плотности (D3-450-850 у. е. ), т.е. рассеченная кость хорошего качества.
Рисунок 0
Рентгенологическое обследование: цифровая ортопантомография
Рисунок 1
Внутриротовой клинический осмотр:
Рисунок 2 — 3 — 4
Анализ модели и диагностический воск для рентгенологического шаблона, с зубами из сульфата бария:
Рисунок 5 — 6 -7- 8
Открытый 3d конусно-лучевой стоматологический кабинет:
Рисунки 9 — 10 — 11
Конусно-лучевая компьютерная томография 3d показывает атрофический гребень из-за отсутствия зубов, равный ø 3, 2 мм, но с различной плотностью, которая варьируется между D3: 450-850 Uh. т.е. кость с трабекулами хорошего качества на правой стороне нижнего гемиарха, и плотностью D4: 150-450 Uh. т.е. трабекулярная кость минимального качества на левой стороне нижнего гемиарха;
Рисунок 12 — 13 — 14 — 15 — 16 — 17
Модификация радиологического шаблона в хирургический шаблон;
Рисунок 18
Анализ гипсовых моделей с артикулятором средней величины, показывает чрезмерный overjet в горизонтальной плоскости, что заставляет избегать установки минимальных имплантатов в межзубной зоне нижней дуги;
Рис. 19 — 20
Мы планируем хирургическое вмешательство, тщательно изучая тип имплантатов, которые будут установлены, учитывая, что средний атрофический гребень имеет ø 3, 2 — 2, 8 мм. и среднюю высоту, которая варьируется от 14 до 16 мм, с плотностью в диапазоне D4-D3, (плотность кости оценивается на уровне Tc по шкале Миша), что позволяет устанавливать минимальные имплантаты без необходимости применения других хирургических методов, альтернативных «бесфланцевой хирургии», без использования гетерологичных веществ и, следовательно, менее травматично и менее инвазивно для пациента.
Этапы хирургического лечения правой гемиархии с помощью шаблона:
Использовали микромотор с угловым наконечником и редуктором, устанавливая скорость вращения на очень низкой скорости 38 об/мин без ирригации, чтобы не перегреть кость.
Последовательность бурения проводилась в районе 4.6, 4.4, 4.3 3.6.3.4 и 3.3 копьевым сверлом для сверления пригласительного отверстия на кортикальной поверхности, с последующей последовательностью калиброванных сверл с увеличивающимся диаметром для атравматичной подготовки, и оснащенных контрольными насечками для выбранной высоты; включая пилотное сверло для достижения рабочей длины, с последующим сверлением мест имплантации спиральными сверлами ø 2, 00 — 2, 5 — мм, с учетом оси введения имплантата, которая должна учитывать наклон корня беззубого гребня; для параллельности мы используем контрольные штифты.
Использование глубиномера позволило проверить полученный участок.
Рисунок23 — 24 — 25вставка 1-го мини-растения в зоне 4.6
Рисунок26 — 27вставка 2-го мини-растения в зоне 4.4
Рисунок28 — 29 — 30вставка 3-го мини-растения в зоне 4.3
Особая форма витков делает мини-имплантат самонарезающим и самоцентрирующимся; фаза ручного завинчивания завершается в тот момент, когда мини-имплантат достиг хорошей первичной стабильности.
На этапе ввинчивания желаемая рабочая глубина достигалась с помощью храповика с конвейером; конвейер, соединенный с миниимплантатом, откручивался отверткой, и ввинчивалась прямая заживающая трансмукоза.
Этапы хирургической имплантации левой гемиархии с помощью шаблона:
Рисунок 3 2 — 33 — 34Вставка 4-го мини-растения в зоне 3.6
Рисунок 3 5 — 36 — 37Вставка 5-го мини-растения в зоне 3.4
Рисунок 3 8 — 39 — 40Вставка 6-го мини-растения в зоне 3.3
После завершения хирургической процедуры имплантации с установкой миниманта в гребневой технике, были установлены трансмукозы прямого заживления и модифицирован скелетный протез, для периода остеоинтеграции около 3 месяцев, перед последующим этапом окончательного протезирования.
Рисунок 41 — 42 — 43
По окончании фазы остеоинтеграции через 3 месяца была проведена контрольная опт. рентгенография
, при которой было выявлено отсутствие радиолюцентных пространств
периимплантита, неподвижность минимумов и отсутствие стойких воспалительных симптомов и признаков;
Рисунок 44
В данном клиническом случае полезность использования прямых заживающих транссумокосов на минимальных имплантатах позволяет нам легче получить доступ к местам имплантации, оценить состояние заживления мягких тканей без необходимости повторного вскрытия лоскутов и восстановления тканей.
Для снятия силиконового оттиска мы используем анатомическую ложку из смолы, используя трансферы, которые будут прикручены к миниимплантату вместо трансмукозального винта, полученный оттиск отправляется в лабораторию с соответствующими аналогами и титановыми абатментами для параллелизации.
Различные этапы лабораторной обработки включают разработку мастер-модели в гипсе, куда будут включены соответствующие аналоги, и установку титановых абатментов с винтами.
Рисунок 45 — 46
После тщательной отделки конструкция была опробована в дуге пациента для возможной модификации и маргинального закрытия на титановых опорных абатментах, которые были затянуты сквозным винтом.
Наконец, каркас был керамизирован и оптимизирован для правильной эстетической, фонетической и жевательной функции.
Рисунок 47 — 48
Выводы
Эволюция стоматологических хирургических методов происходит непрерывно, подчеркивая минимальную инвазивность и атравматичность хирургии имплантатов.
Оптимизация радиологической дигностики при 3D КТ CONE BEAM обеспечивает очень высокую предсказуемость качества и количества доступной кости, что позволяет выделить благородные анатомические области, подлежащие сохранению, и тем самым облегчить выполнение каждого клинического случая.
