Описание того, что такое зубной мини-имплантат и его использование в различных клинических случаях
«Minus non est minor…«
Что такое мини имплантаты зубов?
Биосовместимые винты из титанового сплава с меньшим диаметром, чем у обычных имплантатов.
Рисунок 1Микроимплантат: ø 1, 8 — ø 2, 0
Рисунок 2 -3 -4минисистема: ø 2, 5 — ø 3, 0
Рисунок 5стандартный имплантат: ø 3, 5 — ø 6, 0
Мини-зубные имплантаты появились еще в 1980 году, но только в апреле 1999 года FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило их в качестве долгосрочного решения для микроинвазивной имплантации. Микроинвазивная имплантология — Microdentistry — за последние 10 лет разработала новую философию лечения в протезировании на имплантатах в соответствии с критериями минимальной инвазивности по отношению к пациенту;
1) Не всегда требуется разрез и отслойка мягких тканей (хирургия лоскутов);
Рис. 6— Копьевидный бор: начальный бор, используется для выполнения 5 мм остотомии.
2) Полезно для сохранения сосочков и менее травматично;
3) Уменьшает необходимость наложения швов, обеспечивает интимный контакт между мягкими тканями и минимальным имплантатом, избегая проникновения бактерий в операционную рану;
4) Уменьшает или устраняет послеоперационную боль и отек;
5) Обеспечивает быстрое заживление мягких тканей благодаря биостимуляции;
6) Подготовка места имплантации с низкой скоростью вращения бормашины, (38 girim) с учетом структуры и жизнеспособности кости;
Рисунок 7
7) Позволяет устанавливать мини-имплантаты с меньшей потребностью в костных трансплантатах или с одновременной регенерацией, как альтернатива следующим хирургическим техникам:
Split Crest-(метод внутрикортикального перелома для расширения узких альвеолярных гребней);
E.R.E. Edentulous Ridge Expansion-(техника расширения беззубого альвеолярного отростка);
R.E.O Ridge Expansion Osteotomy (техника остеотомии расширителя хребта).
8) Для установки протеза на мини-имплантаты не требуется длительного ожидания, но часто можно сделать все за короткое время 48 часов (немедленная нагрузка);
Рисунок 8-9-10
9) Позволяет устанавливать мини-имплантаты сразу после удаления зуба,
(постэкстракционный);
Рисунок 11-12
Остеоинтеграция определяется как прямой контакт между жизнеспособной костной тканью и поверхностью зубного имплантата.
Определение факторов высокой предсказуемости при протезировании на имплантатах:
— Геометрия титанового минимального имплантата
— Качество (плотность) и количество костной ткани
— Первичная стабильность
— Время ожидания между хирургическим этапом и соединением с протезом
Форма и поверхность имплантата
Титановые (класс 5) усеченной конусообразной формы, с самомаскирующимися катушками, трансмукозальные, одно- и двухкомпонентные с резьбовым шестигранным соединением, гребневое позиционирование.
Форма усеченного конуса создает основу для превосходной первичной стабильности и позволяет постепенно расширять тонкие гребни, вызывая как можно меньше стресса для окружающей кости.
Форма витков с квадратной вершиной позволяет уменьшить расходящуюся силу при вертикальной нагрузке, снижая напряжение на границе кость-имплантат. Прогрессивная спиралевидная нарезка с разгрузкой резьбы на выходе обеспечивает самонарезание и самоцентрирование миниимплантата.
Поверхность подвергается пескоструйной обработке и травлению, чтобы способствовать глубокому взаимодействию между поверхностью имплантата и окружающими клетками и тканями для достижения лучшей начальной стабильности.
Оценка качества (плотности) костей
Мы можем определить качество кости как ее способность выдерживать нагрузки и, следовательно, нагрузку на имплантат.
Его правильная оценка проходит через среднее значение трех механических компонентов кости, а именно: содержание минералов, толщина кортикального слоя и структура трабекул.
Параметрами, с помощью которых определяется оценка качества кости, являются:
клинически определяемой «рентгенографической плотности» и «твердости» во время подготовки места установки имплантата. (Тактильное восприятие)
Диагностические тесты: Денситометрия — Минералометрия (MOC)
Плотность костной ткани, оцененная с помощью Тс по Мишу и Хаунсфилду
D1: >1 250 у. е. кортикальной кости
D2: 850-1250 у. е. трабекулярной кости — отличное качество
D3: 450-850 у. е. трабекулярной кости — удовлетворительное качество
D4: 150-450 у. е. трабекулярной кости — минимальное качество
D5: Рисунок 13
Разница между временем нагрузки на минимально нагруженные имплантаты
Время ожидания между хирургическим этапом и подключением протеза:
Отсроченная нагрузка: окончательный или временный несъемный протез устанавливается в окклюзии после интеграции (3 — 6 месяцев);
Немедленная нагрузка: окончательный или временный несъемный протез устанавливается в окклюзии в течение 48 часов после операции;
Ранняя нагрузка: Окончательный протез, установленный в окклюзии через 7 дней после операции и до 2 месяцев;
Немедленное протезирование: Несъемный и съемный или временный протез, установленный не в окклюзии в течение 48 часов после операции;
После хирургического этапа и протезирования стрессы и вредные нагрузки, действующие на имплантаты и окружающие ткани, в основном происходят от окклюзионного контакта, который является основополагающим фактором в определении успеха минимально имплантированной реставрации, поэтому эксцентричные окклюзионные контакты должны быть уменьшены.
Руководство по использованию миниплантатов
1) анамнез — внутриротовой и внеротовой клинический осмотр;
2) Анализ диагностических радиологических исследований:
ОПТ (цифровая) — аксиальная томография — Dentascan — 3D конусно-лучевая КТ;
3) Оценка качества (плотности) и количества костей;
Классификации Миша — Lekholm&Zarb (1985) — Cawood & Howell (1988)
Противопоказания для планирования вмешательства
История болезни: необходимо помнить, что пациенты, которые из-за абсолютных системных противопоказаний не считаются кандидатами на имплантационную терапию, исключаются из данного анализа;
— Беременность — Эпилепсия — Диабет (проверить степень) — Системные заболевания — Плохое общее состояние здоровья пациента — Аллергия на титан (рекомендуется профилактический тест)
— Характеристики костей — Окклюзионная парафункция — Неконтролируемые заболевания крови
— Эндокринологические заболевания — Острые или хронические инфекционные заболевания
— Другое текущее фармакологическое лечение — История облучения костей История облучения костей
— Лечение антикоагулянтами — Пациенты на стероидной терапии
— Подострый хронический остеит верхней челюсти — Вторичный остеопороз — Вентильные протезы
— Пациенты с плохой гигиеной полости рта — Алкоголизм — Наркомания — Чрезмерное потребление табака
— Пациенты с демотивацией к имплантации — Бисфосфонатная терапия (на рассмотрении)
Внеочередное устное клиническое обследование
Рисунок 14
Позволяет врачу оценить состояние околоротовых мягких тканей и изменения, которые они претерпели после атрофии костных основ, вызванной потерей зубных элементов, включая межглазничную линию, среднюю линию лица, поддержку губ и видимость мягких тканей во время фонации и улыбки.
Интраоральный клинический осмотр
Рисунок 15
Необходимо искать любые признаки заболевания мягких тканей и органов полости рта, пародонтологический анализ (зондирование), окклюзионные парафункции (бруксизм), анализ места установки имплантата: пальпация и измерение костного гребня, (толщиномер кости).
Анализ радиологических диагностических исследований:
Рисунок 16
OPT (цифровой): ортопантомография является наиболее широко используемым исследованием в предварительной оценке пациента, который является кандидатом на имплантационную терапию, но ее основные ограничения связаны с искажением размеров, варьирующим от 10 до 25%, присущим этой технике, с неправильной оценкой остатков зубов и перекрытием различных анатомических структур.
Рисунок 17
Состоит из обработки данных, полученных с помощью компьютерной томографии.
Метод имеет большое преимущество, поскольку позволяет спонтанно анализировать качество костной ткани кортикальной и медуллярной, а также определять высоту и диаметр участка кости.
Рисунок 18
КТ конусный луч 3d
Рисунок 19
Открытая дентальная конусно-лучевая компьютерная томография использует коллимированный пучок конусного излучения на рентгеновском детекторе; система детекторных трубок вращается на 360° вокруг головы пациента, выполняя серию цифровых радиограмм под заранее определенными углами; из первичной реконструкции получаются аксиальные изображения выбранной толщины, а на следующем этапе отображаются вторичные реконструкции (MPR, объемная и поверхностная); устройство позволяет проводить измерения, выделять нижнечелюстной канал, моделировать имплантаты, выводить данные в формате файла Dicom 3.
Хирургические и ортопедические техники мини имплантатов
Рисунок 2 0
Накладной протез — дистальный эдентулизм — одиночный эдентулизм — верхнечелюстные атрофии
Мандибулярные атрофии — латеральные атрофии
Рисунок 2 1 -22-23-24-25-26-27
Предложения и решения по имплантопротезированию
Исходя из собственного клинического опыта, я считаю, что предсказуемый и длительный эстетико-функциональный успех является синергетическим результатом диагностики, дизайна и стоматологических материалов.
Таким образом, использование минимальных имплантатов во многих клинических случаях при наличии атрофий различной степени и применение новой 3D конусно-лучевой Тс-радиологической диагностической визуализации является полезным и целесообразным, для высокой предсказуемости до имплантации, чтобы оптимизировать каждое вмешательство и иметь максимальное уважение к анатомическим структурам, которые необходимо сохранить, улучшая наши хирургические техники и делая нашу работу более безопасной и комфортной
