Лазерная технология становится все более неотъемлемой частью клиники гигиениста стоматологического.
Это относительно молодая технология в данной области, правильное использование которой не пренебрегает изучением специфических методов и понятий, необходимых для полного понимания механизма действия и своеобразных эффектов этих устройств, помимо, конечно, присущих лазерному излучению характеристик, которые, обобщая, в основном зависят от типа длины волны, на которой оно излучается.
Многочисленные прерогативы лазера и возможность его использования в различных операциях также заложили основу для создания клинической группы в рамках отделения стоматологии больницы Сан-Раффаэле под названием «Лазерная группа Сан-Раффаэле», Целью которого является обучение использованию лазеров в клинике как стоматологов, так и гигиенистов, исследование воздействия лазеров в сочетании с традиционными методами лечения и создание, в партнерстве с компаниями сектора, устройств с характеристиками, адаптированными к потребностям клиницистов, как стоматологов, так и гигиенистов.
Тип лазера, наиболее часто используемый гигиенистами стоматологии, — диодный лазер с длиной волны от 645 до 980 нм, характеристики которого, хотя это не единственный тип лазера, который может быть использован, Хотя это не единственный тип лазера, который можно использовать, его характеристики позволяют применять его в пародонтальном кармане в качестве дополнения к традиционным методам лечения, для проведения процедур фотобиомодуляции (с обезболивающим и вспомогательным эффектом для заживления тканей) и десенсибилизирующих процедур в случаях повышенной чувствительности зубов, а также для профессионального отбеливания зубов в кресле.
В частности, последний метод в настоящее время является одним из наиболее часто применяемых специалистами с использованием лазеров, поскольку, хотя результат сеанса профессионального отбеливания не зависит от используемой технологии (например, активация лазерного света, а не специальных ламп), этот метод позволяет проводить лечение относительно быстро и в полном комфорте для пациента.
Более того, поскольку активация отбеливающего средства осуществляется, как показано ниже, по одному зубу за раз, в случаях, когда отбеливание проводится на меньшем количестве зубов, необходимое время может быть еще больше сокращено, что выгодно как пациенту, который видит сокращение времени, необходимого для работы в кресле, так и врачу, который таким образом может сделать свое рабочее время более продуктивным.
Очевидно, что для достижения максимальных результатов необходимо действовать в соответствии с точным, повторяемым и простым в исполнении клиническим протоколом, который может представлять собой первый подход к лазерной технологии для менее опытного оператора.
Протокол профессионального отбеливания зубов в сочетании с использованием лазера
Еще до того, как пациент сядет в кресло, необходимо подготовить лазер к отбеливанию, установив правильный наконечник и выбрав специальную программу в аппарате (рис. 1).
РИС. 1 Прежде чем приступить к отбеливанию путем облучения лазерным светом, необходимо выбрать соответствующую программу, настроив прибор.
В конкретном случае, который выполняется в Центре гигиены и профилактики полости рта Департамента стоматологии больницы Сан-Раффаэле в Милане, для отбеливания обеих челюстей используется диодный лазер с двойной длиной волны (645 нм — 980 нм) (DMT), разработан в соответствии с показаниями, вытекающими из клинического опыта, накопленного «San Raffaele Laser Group», что позволило нам получить компактный аппарат с необходимой мощностью для проведения процедур как в клинике гигиениста, так и у стоматолога.
При использовании данного аппарата для отбеливания, прежде всего, необходимо установить волокно с расфокусированной клеммой диаметром 600 нм, оснащенное терминалом, позволяющим распространять лазерное излучение, а значит и содержащуюся в нем энергию, по всей вестибулярной поверхности обрабатываемого зуба; клемма, кроме того, должна иметь распорный апекс длиной около 1 см, что позволяет удерживать волокно на постоянном расстоянии от элементов зуба в течение всего времени процедуры.
После установки волокна выбирается конкретная программа отбеливания, которая устанавливает правильную мощность излучения (2 Вт) и режим излучения (непрерывный, в случае отбеливания), а также таймер, который будет измерять время доставки, установленное в случае отбеливания на 40 секунд для каждого элемента зуба.
В этот момент необходимо убедиться, что в хирургии имеются защитные очки для всех присутствующих в это время (операторов и пациента), так как лазер этого класса, в случае случайного облучения других частей тела, может вызвать серьезные повреждения, особенно сетчатки глаза.
После проверки правильности подготовки машины и наличия защитных средств можно подготовить пациента к проведению процедуры.
Процедура отбеливания зубов с помощью лазера
С клинической точки зрения, прежде чем приступить к профессиональному отбеливанию зубов с помощью лазера, необходимо получить согласие стоматолога на проведение процедуры после оценки им состояния полости рта и отсутствия причин, препятствующих проведению процедуры.
Затем измеряется цвет одного или нескольких зубов для определения «исходного цвета» пациента, чтобы оценить эффективность лечения в конце процедуры.
Следует помнить, однако, что в настоящее время конечный результат не предсказуем, и поэтому необходимо информировать пациента об этом аспекте, а также дать точные указания относительно диеты и образа жизни (например, курения) в ближайший период после процедуры, а также о возможных осложнениях (например, гиперчувствительность, вызванная процедурой), все это включено в полное и конкретное информированное согласие, которое должно быть подписано пациентом до начала клинических маневров.
Для определения исходного цвета всегда рекомендуется сделать фотографию зубной дуги, рядом с которой находится образец выбранного оттеночного справочника. Кроме того, для документирования всей процедуры целесообразно указать в истории болезни исходное значение.
Теперь можно подготовить пациента к фактической процедуре отбеливания, т.е. установке специальных открывателей рта и нанесению и полимеризации жидкой пломбы для защиты тканей (рис. 2).
РИСУНОК 2 Определение исходного цвета путем размещения рядом образцов используемой цветовой шкалы (желательно сделать фотографию для окончательного сравнения и сопровождения клинической карты) и наложения жидкой пломбы для защиты окружающих тканей.
По окончании этой начальной фазы можно будет нанести отбеливающий продукт на вестибулярную поверхность обрабатываемых элементов, стараясь нанести слой толщиной около 1 мм, чтобы максимально проследить вестибулярную анатомию каждого элемента (рис. 3).
ФИГУРА 3 Нанесение отбеливающего средства на буккальную поверхность обрабатываемых зубов.
На этом этапе необходимо позаботиться о том, чтобы слизистые оболочки и мягкие ткани не соприкасались с отбеливающим продуктом. Это приведет к неприятным и болезненным, хотя и преходящим, незначительным химическим ожогам, которые проявятся в виде участков белой ткани.
Ремиссия, которая наступает спонтанно примерно через 30-60 минут от начала заболевания, не оставляя никаких последствий для пораженных тканей.
На этом этапе мы готовы облучать лазерным светом зубные элементы, подлежащие лечению, поэтому все операторы, присутствующие на операции, и пациент должны надеть соответствующие защитные очки, убедившись, что они эффективны в отношении длин волн излучения используемого лазера (обычно эта информация указана на самих очках).
Подчеркивается, что следует использовать отбеливающие продукты, специально разработанные для реакции на лазерное излучение, поскольку другие типы продуктов могут быть не восприимчивы к такой стимуляции и поэтому могут оказаться неэффективными.
В целях безопасности за пределами клиники должна быть установлена желтая лампа, указывающая на активность лазера, которая должна быть включена и оставаться включенной до завершения процедур.
Метод отбеливания с помощью лазера позволяет проводить лечение относительно быстро и с полным комфортом для пациента
После того как пациент и все присутствующие операторы надежно зафиксированы, можно начинать процедуру облучения каждого зуба лазерным излучением, направляя луч в течение 40 секунд в перпендикулярном направлении на буккальную поверхность зуба, совершая небольшие круговые движения наконечником, чтобы обеспечить полное облучение всего отбеливающего продукта, находящегося на поверхности зуба.
Чтобы помочь доставить одинаковое количество света/энергии к каждому зубу на этом этапе, лазер оснащен минутным секундомером, который останавливает подачу света по истечении заданного времени.
Поставка должна осуществляться «чередуя зубы», т.е. избегая облучения двух последовательных зубов, по схеме, которую условно можно определить в соответствии с канонической нумерацией зубных элементов: 15, 13, 11, 22, 24, 14, 12, 21, 23, 25 и аналогично в нижней дуге.
Это важно, поскольку лазерное облучение может вызвать повышение температуры поверхности зуба, а чрезмерного перегрева зубов следует избегать любой ценой, чтобы предотвратить повреждение пульпы от теплового шока.
Следуя этим правилам, можно в течение одного сеанса повторить облучение 2 или 3 раза, при условии, что между одним применением и следующим должно пройти несколько минут, даже без замены отбеливающего средства на поверхности зубов.
Это означает, что после завершения первого цикла на обеих челюстях необходимо подождать 2-3 минуты, а затем повторить облучение, соблюдая ту же последовательность, что и при первом применении.
После завершения фазы лазерного облучения отбеливающее средство удаляется, зубы ополаскиваются и снимается пломба. Для оценки эффективности процедуры проводится окончательное измерение цвета (рис. 4), которое также должно быть задокументировано и отражено в клинической карте.
ФИГ. 4 Окончательное измерение цвета, которое также должно быть задокументировано и отражено в истории болезни для оценки эффективности лечения.
Наконец, по окончании процедуры назначается экспресс-контроль пациента через 7 дней, чтобы убедиться в стабильности полученного результата, и, если в ходе этого контроля пациент будет удовлетворен, может быть целесообразно провести местную фторпрофилактику, чтобы способствовать полной реминерализации эмали.
Наконец, следует отметить, что использование лазера не определяет большую или меньшую распространенность сопутствующих явлений, таких как гиперчувствительность к отбеливанию, на возникновение которых, следовательно, не может повлиять использование или неиспользование таких технологий.
