Диагностика и хирургическое вмешательство при энуклеации объемной кисты нижней челюсти
Корневые кисты— это воспалительные одонтогенные кисты, возникающие в результате инфекционно — некротических процессов в корне зуба (первоначально не отличимы от гранулемы, кроме размера), и отличаются по: периапикальные(т.е. находящиеся непосредственно в апексах зубов, наиболее распространенные), латеральные радикулярные(с одной стороны корня зуба, с которым они соединены латеральным каналом), остаточные(поражения, развившиеся в корне инфицированного зуба, зуба, который был удален, для которого остается только киста при отсутствии первоначального воспалительного стимула).
Они располагаются в основном в нижней челюсти, чаще у мужчин, и часто долгое время протекают бессимптомно, поэтому диагноз ставится случайно рентгенографически (т.е. с помощью рентгеновского снимка, сделанного по другим причинам).
В случае периапикальных или боковых корневых кист симптомы в пораженном элементе зуба могут появиться в случае: развития острой инфекции, в виде острого апикального периодонтита; увеличения подвижности — смещения зуба, после значительного увеличения его размеров.
В случае остаточных корневых кист, после того, как сама киста достигла значительных размеров, развиваясь годами, она может буквально разъесть костный остов и проявиться в виде болезненной припухлости мягких тканей и флюктуации при пальпации (возможны парестезии в результате сдавления сосудисто-нервных пучков, пересекающих вовлеченную костную структуру).
Терапия включает: для боковых периапикально-корневых кист — ортодонтическое лечение, когда это возможно (даже для больших кист) или, как альтернатива, ретроградный подход (сломанные инструменты, препятствующие традиционной эндодонтии или предыдущие ортодонтические неудачи), и только если зуб непоправимо скомпрометирован или не является особо стратегическим (например, зубы мудрости), удаление с тщательным кюретажем альвеолы; при остаточных кистах — частичное хирургическое удаление (только если это очень опасно для соседних анатомических структур) с цистотомией и марсупиализацией, или, если возможно, полное удаление с энуклеацией — цистэктомией (в некоторых случаях применяется комбинированная процедура).
Этот клинический случай касается остаточной радикулярной кисты (она может выглядеть как боковая радикулярная из ОПТ, но она находится только рядом с корнем остаточного зуба и не примыкает к нему, хотя в терапевтических целях в этом случае ничего не изменится), обнаруженной у пациента мужского пола преклонного возраста.
Пациент должен был пройти реабилитацию протезами-имплантами, но сообщил о боли в левой получелюсти (небольшая припухлость, болезненная при пальпации).
Рентгеновское исследование показало наличие кисты, предположительно остаточной радикулярной кисты (окончательный диагноз поставлен лабораторией после энуклеации), значительных размеров.
По согласованию с пациентом было решено провести хирургическую энуклеацию (цистэктомию) в соответствии с протоколом лечения, обращая особое внимание на сосудисто-нервный пучок, содержащийся в нижнечелюстном канале, который находился рядом с пораженной областью. Киста, полностью удаленная, была отправлена в лабораторию для подтверждения диагноза. Пациент получал антибиотики (терапия была начата до операции) и противовоспалительные препараты в течение 10 дней.
