Недавно была предложена и опубликована инновационная методика, простая, но не всем известная, она выполняется под местной анестезией и уже не в операционной, следовательно, без общего наркоза.
Предисловие: Лечение пациентов, страдающих воспалительными и дегенеративными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), представляет для стоматолога непростую задачу. На самом деле, стоматологу трудно поставить правильный диагноз, учитывающий этиологическую многофакторностьи сложную семиотику. *1
Недавно была предложена и опубликована инновационная методика, простая, но не всем известная, она выполняетсяпод местной анестезиейи уже не в операционной, поэтому без общей анестезии. Примерно 15% всего населения страдает или страдало от проблем с суставами полости рта, так что это широко распространенная проблема; к сожалению, большинство пациентов лечатся только с помощью «прикусных плоскостей» (пластин из смолы) и с помощью обезболивающих средств, которые нужно принимать при необходимости или до конца жизни.
С другой стороны, новый консервативный терапевтический подходв сочетаниилаважа ивнутрисуставной инфильтрациигиалуроновой кислоты(выполняемой за один или несколько сеансов в зависимости от случая) может решить проблему сустава на месяцы или годы. (Рис.1)
Результаты многообещающие, особенно в улучшении двух важных параметров, таких как боль и функция нижней челюсти. Цель — максимально замедлить процесс дегенерации суставов.
Диагноз:
При необходимости гнатолог требует проведения МРТ правого и левого атм; клинический диагноз внутрисуставного воспаления подтверждается наличием на МРТ так называемого «суставного выпота»*2, радиологический термин, обозначающий область гиперсигнала на Т2-взвешенной МРТ.
Техника:
Циклвнутрисуставных инъекций(только под стоматологической анестезией), связанных с промыванием сустава (артроцентез); функция промывания заключается в устранении катаболитов, свободных радикалов и в целом в уменьшении воспалительного состояния, чтобы подготовить сустав к введению гиалуроновой кислоты.
Оптимальное лечениеосновано нацикле из 5 инфильтраций, повторяющихся каждые 7 дней, в отдельных случаях один сеанс, повторяющийся через 15 дней, уже сам по себе эффективен.
Для идеального промывания сустава требуется несколько млфизиологического раствораили лактата Рингера;
В конце промывания вводится препарат, гиалуроновая кислота *3для правильной дозы1мл.
Постинфильтрационный период:
После артроцентеза и инфильтрациипациента оставляют отдыхать примерно на 5 минути просят оставаться с открытым ртом, поместив между зубами удобную открывалку для рта, чтобы отвлечь сустав (держать рот открытым без усилий) и способствовать окончательному восстановлению нормальных взаимоотношений между мыщелком и суставным диском.
Контроль:
В обработанном суставе за короткое время происходит уменьшение алгогенных факторов (боли), внутрисуставных спаек и, кроме того, прогрессирующая релаксация (уменьшение чувства местного напряжения).
Консервативное лечение:
Артроцентез — это метод лечения, который занимает промежуточное место между фармакологическим и хирургическим терапевтическими подходамии имеет преимущества перед другими методами лечения. В частности, артроцентез сам по себе или с последующими внутрисуставными инъекциями в сочетании с черепно-челюстной физиотерапией показал свою эффективностьв повышении функции нижней челюстии лечении симптомов у пациентов с мыщелковой инкоординацией и воспалительными и дегенеративными заболеваниями.
Выводы:
Промывание суставов является эффективнойтехникой, эффективной, простой, минимально инвазивной, недорогой, и должна рассматриваться как альтернатива более инвазивным хирургическим процедурам на ТМЖ и/или только окклюзионным накладкам.
Примечания:
*1Патологии TMJ представляют собой подгруппу височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС), в основном поражающих женский пол и имеющих органический компонент — мышечный и/или суставной, клинически диагностируемый и подключаемый с помощью рентгенологических методов — и не менее важный психологический и социальный компонент.Эти патологии, имеющие доброкачественный патогенез и характеризующиеся неустойчивым течением, при котором фазы ремиссииполной ремиссиисимптомов чередуются с фазами, в которых симптомы строго инвалидизируют, Они пока не знают причинной терапии, позволяющей устранить четко идентифицированный этиологический фактор, как это происходит при других патологиях опорно-двигательного аппарата, затрагивающих другие области.
Отсюда необходимость усилий команды специалистов, способных предоставить пациенту план лечения, ориентированный на устранение симптомов.
В этом контексте инфильтраты представляют собой интересный терапевтический вариант и выполняют специфическую функцию при тех типах патологии суставов (внутрикапсульных) —от несогласованности кондилодиска до остеоартроза или остеоартрита— при которых имеется алгический компонент (боль) или функциональное ограничение (затруднение при открывании рта).
*2Суставной выпот — это «скопление воспалительного транссудата»; он обычно увеличивается с тяжестью синовита, хотя существуют формы синовита без видимого выпота на МРТ. Артротические изменения включают: уплощение мыщелков, субхондральный склероз, неровные поверхности, эрозии мыщелков или наличие мыщелковых деформаций с остеофитическими поражениями.
*3Препарат, используемый для восстановления гомеостаза, состоит из гиалуроновой кислоты с молекулярной массой 500-730 кДа, с коротким периодом полураспада, погруженной в физиологический раствор при рН 6, 8-7, 5.
Таким образом, гиалуроновая кислота оказывает медленное, но длительное симптоматическое действие, с так называемым «хвостовым эффектом».
Природа этого эффекта, по-видимому, заключается в регенерации, вызываемой в дегенерированной артритной ткани с медленным метаболизмом; введение экзогенной гиалуроновой кислоты стимулирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты синовиоцитами. Немедленное действие, с другой стороны, объясняется свойством снижать содержание медиаторов, связанных с болью, в момент его инфильтрации в воспаленный сустав, обычно характеризующийся гипомобильностью и функциональным ограничением.
