Последние исследования демонстрируют важность профилактики пародонтита и его взаимосвязь с другими системными заболеваниями (сердечные заболевания, диабет, ревматоидный артрит, проблемная беременность)
Ассоциация между гингивитом, пародонтитом и системными заболеваниями
В последних научных обзорах заболеваний пародонта — которые начинаются с воспаления десен и поддерживающих тканей и могут привести к потере нескольких зубов — подчеркивается, что их наличие повышает риск других заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск неблагоприятных исходов беременности. Хотя эта тема обсуждается в международном научном сообществе уже много лет, ей не уделялось должного внимания, чтобы правильно информировать население.
Уже было известно, что хронический пародонтит — шестое по распространенности заболевание в мире — представляет собой хроническую инфекцию, которая вызывает переменную воспалительную реакцию и, если ее не лечить, является основной причиной потери зубов у взрослых. Поэтому она является источником серьезных неудобств и основным функциональным и эстетическим дефицитом для пациентов.
Но с 2012 года, во время 9-го Европейского семинара по пародонтологии, проходившего в Сеговии (Испания), исследователи стали уделять больше внимания данным нескольких контролируемых клинических исследований. Эти научные работы, проведенные в разных частях света, показали улучшение системного (во всем организме) воспаления после нехирургической пародонтологической терапии. Другими словами, у пациентов с гингивитом и/или пародонтитом, которые проходили профессиональную гигиену полости рта, наблюдалось снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, избыток которых, как известно, является признаком генерализованного воспаления и состояния дискомфорта во всем организме.
В результате достигнутого в ноябре 2012 года соглашения был сделан вывод о том, что «заболевания пародонта должны быть признаны проблемой общественного здравоохранения, и что рекомендации по лечению должны быть доступны всем специалистам здравоохранения, а исследования должны помочь прояснить ассоциации и последствия с точки зрения первичной профилактики» (Манифест EFP, Европейская федерация пародонтологии).
Но, можно спросить, как бактерии, присутствующие в десне, между зубами и в полости рта, могут вызвать или усугубить (у пациентов, уже страдающих от них) системные заболевания? Следует помнить, что болезнетворные бактерии, вызывающие пародонтит, способны проникать в ткани десныи оттуда попадать в кровоток. Другой способ, которым одни и те же бактерии могут повлиять на общее состояние организма, — это вызватьинтенсивную воспалительную реакцию локально (полость рта), но с системными рефлексами, т.е. распространиться на остальной организм. Таким образом, эти конкретные виды микроорганизмов способны вызывать более или менее серьезные патологии даже в органах или аппаратах, удаленных от исходного.
Те же исследования показывают, что люди, страдающие пародонтитом, имеют более высокие значения циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов и параметров воспаления (таких как ПЦР, уровень С-реактивного белка), чем здоровые люди. Известно, что последний параметр, в частности, является предиктором развития ишемической болезни, атеросклероза и дисбаланса в метаболическом контроле диабета.
Что касается диабета, то в литературе имеется много данных, свидетельствующих о том, что тяжелый пародонтит ухудшает гликемический контроль и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и недиабетом. Все больше данных указывают на повышенный риск развития диабета у пациентов с тяжелым пародонтитом. То же самое справедливо и для аналогичных механизмов, касающихся возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Что касается исходов беременности, современные данные подтверждают идею о том, что бактерии полости рта и продукты их жизнедеятельности попадают в кровоток и достигают плода, вызывая воспаление и иммунный ответ. Поэтому пародонтит у матери был связан с рождением детей с недостаточным весом, недоношенных детей и детей с преэклампсией.
К другим системным заболеваниям, связь которых с пародонтитом доказана, относятся хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания почек, ревматоидный артрит, когнитивные нарушения или начинающееся слабоумие, ожирение и некоторые виды рака. Поэтому рекомендации EFP заключаются в том, чтобы каждый пациент с вышеперечисленными системными заболеваниями был проинформирован о риске усугубления клинической картины заболевания пародонта. Необходимо уделять большое внимание стоматологическому обследованию пациентов с системными заболеваниями и включать их в периодические осмотры и сеансы профессиональной гигиены полости рта, а также обучать и постоянно мотивировать их на правильные маневры домашней гигиены полости рта.
Необходимо расширять будущие исследования по изучению этих и других ассоциаций между заболеваниями пародонта и системными заболеваниями. Стоматологическое сообщество — пародонтологи, стоматологи, гигиенисты и все стоматологические специалисты — должны еще более тесно сотрудничать со специалистами здравоохранения в целом (кардиологами, эндокринологами, гинекологами, врачами общей практики и фармацевтами) посредством конференций, исследований, возможностей обмена опытом, с целью все большего улучшения сети помощи и информации, на которую имеет право каждый пациент.
