Введение
Беременность — это уникальный период в жизни женщины, характеризующийся сложными физиологическими изменениями, которые могут повлиять на здоровье полости рта беременной женщины и поставить под угрозу здоровье будущего ребенка (1). Поэтому контроль состояния полости рта до и во время гестации улучшает качество жизни женщины, снижает частоту заболеваний полости рта у ребенка и способствует улучшению здоровья полости рта во взрослой жизни будущего ребенка (2-5).
В последние десятилетия во многих исследованиях также подчеркивается связь между материнскими инфекциями полости рта и неблагоприятными исходами беременности, а также возможность передачи от матери к ребенку бактерий, ответственных за патологию кариеса (6-8).
Все это вызвало научный и клинический интерес, повысив профессиональное и институциональное внимание к возможным пренатальным профилактическим вмешательствам в области здоровья полости рта.
Специальные образовательные программы, активизированные в перинатальный период (с начала беременности до двух месяцев после родов), могут оказать соответствующее воздействие на здоровье, поскольку они влияют на состояние здоровья полости рта и профилактическое поведение для здоровья беременной женщины и ее ребенка (9). Фактически, в период беременности мать более восприимчива и заинтересована в мероприятиях по укреплению здоровья и профилактике, чтобы обеспечить собственное благополучие и благополучие своего будущего ребенка (10, 11). Поэтому курсы, сопровождающие роды, являются уникальной возможностью для реализации профилактических программ и предлагают будущим мамам пройти любые скрининговые курсы, полезные как для их собственного здоровья, так и для здоровья их будущего ребенка. Программы профилактического обучения беременных женщин гигиенистами стоматологического профиля в рамках курсов, сопровождающих роды, преследуют двойную цель: обучить пациенток тому, как заботиться о здоровье полости рта своего будущего ребенка, и в то же время информировать их о рисках осложнений гестации, вызванных плохой гигиеной полости рта. На этих курсах гигиенист стоматологический может выполнять не только клиническую, но и образовательную роль, анализируя потребности и разрабатывая целевые стратегии профилактики. Поэтому мы хотели выяснить, влияет ли и в какой степени эта деятельность на внимание к уходу за полостью рта и соответствующее поведение.
Материалы и методы
Наше исследование было проведено на выборке из 152 беременных женщин (с третьего по восьмой месяц гестации), посещавших курсы сопровождения родов в операционном блоке гинекологии и акушерства больницы IRCCS San Raffaele в Милане в период с мая 2014 года по сентябрь 2015 года.
В перекрестном обследовании не устанавливались возрастные ограничения или особые критерии исключения, чтобы получить широкий спектр информации.
Исследование проводилось при поддержке и под наблюдением операционного отделения гинекологии и акушерства, что позволило включить в календарь курса сопровождения родов встречу, полностью проводимую гигиенистом стоматологическим и посвященную здоровью полости рта.
Заседание прошло следующим образом.
- Первая часть: важность поддержания оптимального состояния полости рта для наилучшего исхода беременности и укрепления здоровья полости рта будущего ребенка.
- Часть вторая: здоровье полости рта матери. Краткое упоминание о гормональных изменениях, которые могут привести к осложнениям в полости рта. Описание основных осложнений, которые могут возникнуть или обостриться во время беременности, таких как гингивит, epulide gravidarum, пародонтит, эрозия эмали, кариозная патология, измененная слюнная секреция. Инструкции по правильной домашней гигиене полости рта и приему фтора во время беременности. Управление стоматологической помощью во время гестационного периода.
- Часть третья: Здоровье полости рта новорожденного. Развитие ротовой полости от рождения до первых месяцев жизни. Передача бактерий от матери к ребенку через обмен слюной. Правильное использование бутылочки, пустышки и введение фторида. Маневры по очистке полости рта до и после прорезывания зубов.
Рис. 1 Информационный листок, выдаваемый беременным женщинам.
В конце было оставлено достаточно времени для диалога, чтобы ответить на вопросы и полюбопытствовать.
Каждая женщина получила информационный листок (рис. 1), обобщающий и объединяющий информацию, полученную во время встречи, а также анкету. Их попросили заполнить анкету в течение нескольких дней после встречи и вернуть ее команде оперативного отделения гинекологии и акушерства, чтобы будущие мамы могли обработать полученную информацию. Цель исследования — понять, может ли эта коммуникационная программа изменить внимание матерей к уходу за полостью рта и в какой степени она влияет на их поведение.
Результаты
Средний возраст опрошенных женщин — 34 года с диапазоном от 25 до 42 лет.
96% выборки заявили, что у них первая беременность и поэтому они впервые посещают курсы сопровождения родов.
Рис. 2 Частота посещений стоматолога, о которых сообщила выборка.
Из рисунка 2 видно, что опрошенные женщины посещают стоматолога в основном раз в год (81 человек); 28 человек заявили, что посещают стоматолога раз в полгода; 12 человек — раз в два года; 31 человек посещает стоматолога только в случае необходимости.
Большинство опрошенных беременных женщин заявили, что не получали от своего стоматолога никакой информации о том, как ухаживать за зубами во время беременности, а 89% (135 человек) заявили, что им полезно получать информацию о состоянии здоровья полости рта во время сопровождения родов; только 17 человек (11%) не видят пользы в этой информации.
93% выборки ответили «да» на вопрос «Порекомендовали бы вы другой матери посетить эту встречу?».
После встречи со стоматологом-гигиенистом и после получения адекватной информации для выбора подходящих устройств для домашней гигиены полости рта 52% опрошенных заявили, что уделяют гигиене полости рта больше времени, чем раньше.
Что касается сотрудничества между гинекологом и стоматологом/зубным гигиенистом во время беременности, 69% опрошенных заявили, что сотрудничество между этими медицинскими работниками должно быть более тесным, в то время как 30% считают такое сотрудничество неактуальным.
Что касается переданной профилактической информации по уходу и уходу за полостью рта новорожденного, 69% будущих матерей считают советы, данные во время встречи, очень полезными, 31% — довольно полезными; никто не считает эту информацию бесполезной или не очень полезной (рис. 3).
Рис. 3 Восприятие полезности советов, данных гигиенистом по здоровью полости рта новорожденного.
В целом, образовательное предложение, предоставленное гигиенистом стоматологическим, было высоко оценено беременными женщинами. 61% опрошенных считают, что полученная информация была очень полезной, 38% — довольно полезной, 1% — не очень полезной и никто не считает ее бесполезной.
На рисунке 4 показано, что 64% опрошенных женщин считают включение встречи с гигиенистом в курс сопровождения родов очень полезным, а 35% — весьма полезным.
Рис. 4 Восприятие полезности встречи с гигиенистом.
Обсуждение
Уровень знаний об уходе за полостью рта во время беременности
Как мы видим, 53, 3% респондентов заявили, что посещают стоматологический кабинет по рекомендации раз в год, 18, 4% — раз в 6 месяцев, 7, 9% — раз в два года и 20, 4% — только в случае необходимости. Мы подчеркиваем эти данные, поскольку они свидетельствуют об определенной склонности к проведению периодических осмотров на ежегодной основе; привычка проходить осмотры раз в полгода, по-видимому, менее распространена. Однако процент тех, кто сообщает, что посещает стоматолога только по необходимости, по-прежнему высок.
Еще одна цифра, на которую следует обратить внимание: 65% женщин утверждают, что в справочном стоматологическом учреждении им не дали никаких рекомендаций по уходу за зубами во время беременности.
Знание фигуры гигиениста стоматологического
Более половины опрошенных (87%) знают фигуру гигиениста стоматологического и его/ее роль. Это позволяет нам с уверенностью сказать, что в последние годы этот профессионал утвердился в коллективе стоматологов. Информация, полученная от будущих матерей, позволяет предположить, что эта профессиональная фигура могла бы еще больше подтвердить свою ценность путем включения ее в курсы, сопровождающие роды, чтобы обеспечить действенную поддержку в плане осведомленности о взаимосвязи между беременностью и здоровьем полости рта.
Степень заинтересованности в информации, переданной на курсах
Данные показывают, что 135 беременных женщин, что составляет 89% выборки, считают полезной информацию о состоянии здоровья полости рта во время беременности. До 88% сказали, что узнали новую информацию, о которой раньше не слышали. Эти данные подтверждают, насколько полезно и необходимо активизировать программы первичной профилактики, чтобы информировать население о важности поддержания хорошего здоровья полости рта на всех этапах жизни и, в частности, во время беременности и первого послеродового периода.
Большое внимание, уделяемое опрошенным населением вопросу здоровья полости рта, подтверждается также тем, что 93% опрошенных порекомендовали бы другой матери посетить эту встречу. Эта информация позволяет предположить, что гигиенист стоматологический может играть полноценную роль в качестве пропагандиста здоровья полости рта даже за пределами стоматологической клиники. Данные также показывают, что беременные женщины особенно чувствительны и восприимчивы к вопросам здоровья полости рта, поэтому такие встречи, помимо укрепления здоровья в широком смысле, могут оказать очень важное влияние на привычки гигиены полости рта, которые мать сможет передать своему ребенку.
Степень точности домашней гигиены полости рта до и после встречи с гигиенистом
Подведем итоги того, как респонденты ответили на вопрос «До встречи с гигиенистом насколько тщательно Вы следили за ежедневной гигиеной полости рта?»:
- 59% суммарно;
- 26% в глубину;
- 14% очень осторожно;
- 1% Нет ответа.
Данные показывают, что представление каждой женщины о собственной гигиене полости рта является поверхностным.
После встречи с гигиенистом более половины опрошенных (52%) утверждают, что уделяют гигиене полости рта больше времени, чем раньше, потому что узнали о ее пользе и важности. Это показывает, что с помощью тщательного информирования можно побудить население уделять больше времени уходу за полостью рта. Аналогичный процент (51%) даже заявил, что изменил свои домашние привычки по гигиене полости рта.
Эти данные также подтверждают, что было бы полезно разработать образовательные программы в сочетании с клиническими проверками для проверки фактической склонности к уходу за полостью рта до и после встреч. Желательно разработать целевые профилактические программы, характеризующиеся периодическими проверками в течение девяти месяцев, чтобы проверить способность и мотивацию каждой женщины поддерживать хорошую гигиену полости рта.
Уровень заинтересованности в передаваемой информации о здоровье полости рта новорожденного
Здоровье каждой матери невозможно отделить от здоровья ее ребенка, в том числе и в плане ухода за полостью рта. Это сообщение, по-видимому, было воспринято женщинами; на самом деле 69% опрошенных считают советы по уходу за полостью рта ребенка очень полезными, 31% — весьма полезными. Никто не считал их бесполезными или не очень полезными. В заключительных комментариях к курсу многие женщины отметили, что им было бы очень полезно вернуться к этим понятиям после родов, возможно, с возможностью применить на практике то, что было объяснено. Эти данные свидетельствуют о целесообразности создания моментов встречи после родов, в неонатальный период, под руководством гигиениста стоматологического, во время которых можно показать маневры по очистке полости рта новорожденного и проверить склонность матери к обучению своего ребенка поддержанию адекватного уровня гигиены полости рта.
Выводы
Собранные комментарии и полученные статистические данные позволяют нам подтвердить гипотезу, которая легла в основу всего проекта. В конце этого исследования мы можем подтвердить, что гигиенист стоматологический может быть полностью утвержден как деятель здравоохранения, способный реализовывать образовательные программы, направленные на беременных женщин и новорожденных, для продвижения правильных взглядов и улучшения образа жизни, тем самым защищая общее здоровье человека.
Интерес, проявляемый также учреждениями к возможным пренатальным профилактическим вмешательствам в области здоровья полости рта, позволяет стоматологическому гигиенисту стать частью команды специалистов, занимающихся поддержанием хорошего самочувствия беременной женщины и ее ребенка.
Союз между гигиенистом стоматологическим и родителями, еще до рождения новорожденного, создает прочную основу для активизации процесса обучения и мотивации к уходу за полостью рта у ребенка, который станет сознательным взрослым. На самом деле, повышение осведомленности будущих матерей, помимо непосредственного влияния на их собственное здоровье и здоровье будущего ребенка, имеет, прежде всего, важное значение в плане привычек гигиены полости рта, и не только, которые мать сможет передать ребенку и, следовательно, будущему взрослому. Это процесс, который начинается еще до рождения и продолжается в течение многих лет при регулярных осмотрах.
Стоматологический гигиенист оказывается высокоспециализированной профессиональной фигурой в области ухода за полостью рта, и его деятельность может быть направлена как на клиническую, так и на коммуникационную деятельность, осуществление информационных проектов, подобных тому, который был представлен в данном исследовании.
В той же научной литературе говорится о том, что невозможно отделить клиническую деятельность от консультирования и мотивации пациента. Собеседник должен быть мотивирован на формирование правильных жизненных привычек для собственного благополучия и благополучия своей семьи. Проект демонстрирует, что даже такая область, как курсы, сопровождающие роды, казалось бы, далекая от стоматологической реальности, становится возможностью не только передать информацию, но и стимулировать и направлять людей к активизации позитивного поведения для благополучия их полости рта.
Министерство здравоохранения недавно разработало Рекомендации по укреплению здоровья полости рта в перинатальный период и признает, что этот этап жизни представляет собой уникальный момент для женщины и ее ребенка, но не менее деликатный и чувствительный. Поэтому он призывает всех, кто работает в области стоматологии и за ее пределами, распространять точную информацию и создавать синергию между различными специалистами в области здравоохранения с общей целью обеспечения ухода, полностью ориентированного на благополучие человека.
