Регенеративное лечениедефектов пародонтауже представляет собой оперативный стандарт, имеющий большое значение. Применяя протоколы, которые в настоящее время хорошо кодифицированы, можно перехватить значительные костные дефекты, локально останавливая прогрессирование патологического процесса потери опоры. Успех такой терапии зависит от получения и поддержания эффективного уровня дезинфекции бактериального компонента, и поэтому требует большого сотрудничества со стороны пациента на дому. С учетом этого разрабатываются все более сложные методы биоинженерии тканей: с одной стороны, утверждается использование скаффолдов нового поколения, созданных с учетом конкретных клинических потребностей пациента. С другой стороны, испытываются методики, относящиеся к геномике, протеомике и клеточной терапии. О последнем и пойдет речь в данной статье.
В основном существует два типа клеточных линий, которые могут быть использованы для регенерации пародонта.
Соматические клетки, которые собираются, культивируются и затем возвращаются в пародонт. Фибробласты и цементобласты периодонтальной связки, клетки фолликулов показывают in vitro реминерализующие и регенерирующие способности самой связки. В то же время, однако, они не демонстрируют такого же потенциала самообновления и дифференцировки, как другая линия — стволовые клетки.
Существует несколько возможных мест, откуда их можно взять: помимо самой периодонтальной связки, пульпы, а также костного мозга и жировой ткани.
Такие клетки также подходят для перепрограммирования в лаборатории: одним из примеров являются так называемые индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSC), соматические клетки, которые перепрограммируются в мульти/плюрипотентные. В настоящее время существуют сомнения относительно их стимуляции иммунной системы и трансформационного потенциала.
Более продвинутым примером, возможно, являются клетки для восстановления костной ткани, клетки, полученные из CD90+ и CD14+ элементов костного мозга: концептуально можно сказать, что это метод аутологичной трансплантации, при котором образец подвергается предварительной амплификации в лаборатории.
Генная и регенеративная терапия дефектов пародонта
Другим основным вариантом, который набирает все большую популярность — стоматология имеет лишь очень ограниченную область применения — является генная терапия. В основном это заключается в импорте in situ генных факторов, способных переводить белки, способствующие регенерации тканей, такие как BMP, FGF, PDGF или остеопротегерин.
Самым известным вектором, вероятно, является конъюгативная плазмида — небольшое кольцевое образование ДНК, типичное для бактериальных клеток, обладающее репликативной автономией.
Альтернативой является использование вирусов, полученных из семейств Retroviridae (род Lentivirus), Adenoviridae (плюс группа AAV) и Baculoviridae. Этот метод переживает интересное развитие, в том числе и в отношении лечения активного пародонтита.
В целом, таким образом, представленные методики представляются весьма перспективными: конечно, ожидается дальнейшее экспериментальное подтверждение, особенно путем систематического переноса на модель человека, как это уже частично произошло.
