Домашняя гигиена полости рта у многопрофильного пациента

Домашняя гигиена полости рта у ортодонтических пациентов с многобалочными аппаратами

Введение

Ортодонтия — это отрасль стоматологии, направленная на исправление несоответствия костей челюсти и аномалий положения зубов (неправильного прикуса) для улучшения эстетики лица и жевательной, дыхательной и фонаторной функции.
Общепринятой и общепризнанной отправной точкой в ортодонтии является полный контроль зубного налета и воспаления перед началом любого движения зубов (1). Для оптимального лечения необходимо постоянно контролировать и поддерживать низкий уровень зубного налета, тем самым ограничивая возникновение воспаления десен и опорной системы зуба (2). Было составлено несколько протоколов лечения для ортодонтических пациентов, как профессиональных, так и домашних.
Единогласно признанной основой для достижения этих результатов является обеспечение хорошей комплаентности пациентов. Для этого необходимо, чтобы пациент хорошо понимал вопросы, связанные с достижением и поддержанием хорошей гигиены полости рта на протяжении всего ортодонтического лечения, и чтобы врач давал простые, ясные, точные и повторяющиеся инструкции по лечению.
Существуют различные протоколы домашней гигиены полости рта, которые могут быть применены к этой категории пациентов, которые затем индивидуализируются в соответствии с потребностями пациента и средствами, которые гигиенист стоматологический считает наиболее подходящими. Эти приспособления можно разделить на две основные категории: ручные и электрические.
Для того чтобы определить, какие средства домашней гигиены полости рта являются лучшими, в настоящем исследовании была проведена оценка эффективности электрических, а точнее звуковых, средств домашней гигиены по сравнению со стандартными средствами для удаления бактериального налета у пациентов, проходящих несъемное многозвеньевое ортодонтическое лечение (9).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования были использованы:

• стандартные средства гигиены полости рта, в соответствии с национальными рекомендациями (12), в которых указано, как правильная чистка зубов ручной зубной щеткой, по крайней мере, два раза в день, и использование зубной нити или щетки, предотвращает гингивит и снижает частоту кариозной патологии (использование зубной нити требует хорошей сноровки и рекомендуется только при наличии контактных точек между соседними зубами);
• Звуковые приборы: Philips Sonicare Airfloss и Philips Sonicare Diamond Clean (Philips, Милан).

Philips Sonicare Airfloss (7) — это недавно разработанный водоструйный аппарат, использующий прерывистую струю, что, с одной стороны, позволяет избежать постоянного разбрызгивания и чрезмерного расхода воды и делает его действие целенаправленным. Когда вы нажимаете на кнопку, Philips Sonicare Airfloss выпускает струю воды, которая попадает в межзубные промежутки, удаляя бактериальный налет и остатки пищи, которые часто вызывают проблемы с деснами (10). С помощью быстрых струй микрокапли воды ускоряются сжатым воздухом, чтобы удалить налет между зубами. Благодаря своей силе и скорости, эти капли невероятно эффективны и в то же время бережно относятся к деснам. Это стало возможным благодаря новой технологии Philips Sonicare Airfloss «microburst», которая подает короткий поток воздуха и микрокапли воды или ополаскивателя для рта, которые безопасно и легко удаляют межзубную биопленку. Одна чайная ложка воды или ополаскивателя для рта очищает всю полость рта всего за 60 секунд.
В Philips Sonicare Diamond Clean (5, 6) используется запатентованная технология Philips, обеспечивающая эффективную и динамичную чистку. Она мягче воздействует на зубы и десны, чем ручная зубная щетка, и помогает поддерживать здоровье полости рта. Совершая 31 000 движений в минуту, Philips Sonicare превращает зубную пасту в богатую кислородом жидкость и продвигает ее от зуба к зубу и вдоль линии десен, где процветает бактериальный налет (8).
Philips Sonicare Diamond Clean удаляет до 100% зубного налета даже в труднодоступных местах, его технология помогает защитить от раздражения и рецессии десен, снижая чувствительность зубов (11).
Для настоящего исследования были отобраны 20 пациентов, 12 мужчин и 8 женщин, средний возраст которых составил 21 год, а диапазон от 12 до 36 лет, отобранных в Университете Павии, на курсе стоматологической гигиены, среди пациентов, которые были кандидатами/проходили ортодонтическую терапию, в соответствии со следующими критериями включения:

• пациенты, проходящие несъемное многозвенное ортодонтическое лечение;
• пациентов, которые никогда ранее не обучались правильной домашней гигиене полости рта.

Факторы исключения из исследования были определены в отношении способности понимать и изучать основные домашние техники гигиены полости рта, а также моторных и мануальных навыков, чтобы избежать создания «ложноположительных» или «ложноотрицательных» результатов и сделать две выбранные группы как можно более однородными. В частности, на основании факторов риска, наиболее подтвержденных научными данными, были исключены следующие:

• всех пациентов с соответствующими возрастными различиями, так как они могут привести к большим различиям в мануальной способности во время ежедневных домашних маневров по гигиене полости рта и в понимании данных инструкций;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом (1 или 2 типа), поскольку научные данные показывают, что диабет вызывает периферическую микроангиопатию, которая приводит к страданию тканей и большей предрасположенности к патологии пародонта;
• ВИЧ-инфицированные пациенты, так как иммунная недостаточность, вносимая в организм ВИЧ, способствует возникновению и прогрессированию заболеваний пародонта;
• пациентам, проходящим фармакологическое лечение, такое как антидепрессанты, гормональная терапия, антигипертензивные препараты, поскольку они могут вызвать увеличение объема десны;
• пациентов, страдающих синдромом Дауна, болезнью Паркинсона или другими нейродегенеративными заболеваниями или ограничивающими ловкость рук и понимание инструкций.

Установлены точные критерии для отбора регистрируемых данных и индексов.

• Индекс зубного налета (Pl) (4), который регистрируется во время клинического пародонтологического обследования в 4 местах на каждом присутствующем зубе путем окружного зондирования ручным пародонтологическим зондом. Рассматриваются четыре зубных участка: вестибулярный, дистальный, язычный или палатальный и мезиальный. Четыре проведенных измерения суммируются и делятся на 4, чтобы получить Pl на один зуб. Затем рассчитывается индекс зубного налета для каждого субъекта как среднее значение индекса отдельных элементов (среднее значение: сумма индексов отдельных элементов зубов, деленная на количество рассматриваемых элементов зубов).
• Индекс кровоточивости десневой борозды (GBI) измеряет наличие воспаления десны во время клинического пародонтологического обследования. Оценивается кровоточивость, возникающая при зондировании 4 участков для каждого присутствующего зуба путем окружного зондирования ручным пародонтальным зондом. Вновь рассматриваются 4 зубных участка: вестибулярный, дистальный, язычный или палатальный и мезиальный. Четыре измерения складываются вместе и делятся на 4, чтобы получить GBI для каждого зуба. Затем рассчитывается индекс кровоточивости десневой борозды для каждого субъекта как среднее значение индекса отдельных элементов (среднее значение: сумма индексов отдельных элементов зубов, деленная на количество рассматриваемых элементов зубов).

На момент проведения домашней гигиены полости рта пациенты, как того требуют критерии включения, никогда ранее не проходили инструктаж, и все они прошли профессиональную гигиену полости рта и контрольный сеанс для выявления каких-либо этиологических факторов или факторов риска.
Пародонтальные индексы и параметры регистрировались и оценивались на каждом отдельном элементе со следующей частотой.

• В начале лечения, или исходный уровень (T0).
• Через месяц после начала лечения (T1).
• Через два месяца от начала лечения (T2).
• Три месяца после начала лечения (T3).

Затем пациенты были разделены на две однородные группы, состоящие из 6 мужчин и 4 женщин одинакового возраста, все они прошли обучение, наблюдение и лечение у одного и того же оператора. Каждой группе был назначен свой протокол домашней гигиены: экспериментальный, специально разработанный и созданный, который предусматривал использование только звуковых средств ежедневной домашней гигиены полости рта, и стандартный, контрольный, основанный на национальных рекомендациях (12).

Экспериментальный протокол

1. Использование Philips Sonicare Diamond Clean 3 раза в день.
2. Использование Philips Sonicare Airfloss не реже одного раза в день.

Протокол управления

1. Использование ручной ортодонтической зубной щетки 3 раза в день в соответствии с техникой чистки зубов, разработанной Бассом (3).
2. Ортодонтическая зубная нить или щетка не реже одного раза в день.
3. Чистка языка.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 1 представлены средние процентные значения PI на исходном уровне и в 3 последующих интервалах.

Таб. 1 Записаны средние значения IP.
На рисунке 1 показаны средние значения IP, обнаруженные в отдельных группах при Т0, Т1, Т2 и Т3.

рис. 1 Средние значения IP.

• Индекс бляшек, обнаруженных в заранее определенные временные интервалы, уменьшается больше в группе пациентов, которым назначен экспериментальный протокол, чем в группе, которой назначен контрольный протокол.
  Индекс бляшек в экспериментальной группе имеет постоянное и устойчивое улучшение с течением времени, в то время как в контрольной группе в промежутке времени между Т2 и Т3 возникает рецидив.

Данные были проанализированы с помощью теста Pillais Trace, разница и тенденция PI в двух группах с течением времени статистически значима (P Таб. 2 Средние зарегистрированные значения GBI.
На рисунке 2 показано среднее значение GBI в отдельных группах при Т0, Т1, Т2 и Т3.

рис. 2 Средние значения GBI.

• Индекс кровоточивости десны, выявленный в заранее определенные временные интервалы, уменьшается в большей степени в группе пациентов, которым назначен экспериментальный протокол, чем в группе, которой назначен контрольный протокол.
• Индекс кровоточивости десен в экспериментальной группе постоянно улучшается с течением времени, в то время как в контрольной группе в промежутке времени между Т2 и Т3 появляется рецидив.

Данные были проанализированы с помощью теста Уилка-Ламбы, разница и тенденция GBI в двух группах с течением времени статистически значима (P табл. 3 Средние значения интерпроксимального IP.
На рисунке 3 представлены конкретные данные индекса зубного налета в мезиальном и дистальном аспектах в отдельных группах при Т0, Т1, Т2 и Т3, чтобы оценить эффективность звуковых устройств и на интерпроксимальном уровне.

рис. 3 Средние значения интерпроксимального IP.

• Индекс интерпроксимального налета, выявленный в заданные временные интервалы, уменьшается больше в группе пациентов, которым назначен экспериментальный протокол, чем в группе, которой назначен контрольный протокол.
• В экспериментальной группе наблюдается постоянное и устойчивое снижение уровня интерпроксимального налета, в то время как в контрольной группе в промежутке времени между Т1 и Т3 появляется рецидив.
  Данные были проанализированы с помощью теста Pillais Trace, разница и тенденция двух групп с течением времени статистически значима (P библиография:
  1. Lanteri C, Lanteri V, Segù M, Collesano V. Гигиена полости рта в ортодонтии — клинические принципы и оперативные протоколы. Болонья: Edizioni Martina; 2007.
  2. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Булыгина В.В., Курчанинова М.Г. Изменение микробиоза десневой борозды в результате ортодонтического лечения. Стоматология (Москва) 2012;91(3):61-4.
  3. Nassar PO, Bombardelli CG, Walker CS, Neves KV, Tonet K, Nishi RN, Bombonatti R, Nassar CA. Пародонтологическая оценка различных методов чистки зубов у пациентов с несъемными ортодонтическими аппаратами. Dental Press J Orthod 2013 Jan-Feb;18(1):76-80.
  4. Silness J, Loe H. Заболевания пародонта при беременности. II. Корреляция между гигиеной полости рта и состоянием пародонта. Acta Odontol Scand 1964 Feb;22:121-35.
  5. Colgan P, DeLaurenti M, Johnson M, Jenkins W, Strate J. Оценка удаления пятен электрической зубной щеткой Philips Sonicare DiamondClean и ручными зубными щетками. Данные в файле, 2010 г.
  6. Миллеман К., Миллеман Дж., Путт М., ДеЛауренти М., Соуза С., Дженкинс В., Страте Дж. Сравнение уменьшения гингивита и удаления зубного налета с помощью Sonicare DiamondClean и ручной зубной щетки. Данные в файле, 2011
  7. Rmaile A, Carugo D, Capretto L, Wharton JA, Thurner PJ, Aspiras M, Ward M, De Jager M, Stoodley P. Экспериментальное и расчетное исследование гидродинамики высокоскоростных водяных микрокапель для интерпроксимальной чистки зубов. J Mech Behav Biomed Mater. 2015 Jun;46:148-57.
  8. Hope CK, Wilson M. Влияние динамической активности жидкости от электрической зубной щетки на биопленки полости рта in vitro. J Clin Periodontol 2003 Jul;30(7):624-9.
  9. Sharma R, Trehan M, Sharma S, Jharwal V, Rathore N. Int J. Comparison of effectiveness of manual orthodontic, powered and sonic toothbrushes on oral hygiene of fixed orthodontic patients. Clin Pediatr Dent 2015 Sep-Dec;8(3):181-9.
  10. Kim K, Jung WS, Cho S, Ahn SJ. Изменения в слюне пародонтальных патогенов после ортодонтического лечения: проспективное исследование in vivo. Angle Orthod 2015 Nov 25. [Epub ahead of print].
  11. Yaacob M, Worthington HV, Deacon SA, Deery C, Walmsley A, Robinson PG, Glenny A. Powered versus manual toothbrush for oral health. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;6.
  12. Министерство труда, здравоохранения и социальной политики. Национальные рекомендации по укреплению здоровья полости рта и профилактике заболеваний полости рта в детском возрасте. Обновление 2013 года. http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_pubblicazioni_2073_allegato.pdf