Влияние озонированного оливкового масла extra virgin и хлоргексидина на гингивит, вызванный зубным налетом: исследование методом случай-контроль
ВВЕДЕНИЕ
Контроль бактериальной биопленки является необходимым условием для достижения и поддержания здоровья тканей пародонта. Последние исследования показывают, что для достижения этой цели, помимо использования хлоргексидина, наиболее часто назначаемого химического средства для борьбы с зубным налетом, новая исследовательская тенденция сходится в том, что полоскание рта на основе озона может стать полноценной заменой классическому антисептическому составу. На самом деле, хотя хлоргексидин обычно считается золотым стандартом в домашнем лечении воспаления десен (1-3) благодаря его способности подавлять скорость размножения бактерий за счет антисептического действия широкого спектра, его побочные эффекты после длительного применения, такие как пигментация зубов, раздражение слизистой оболочки полости рта и изменение вкуса, вызвали необходимость изучения новых терапевтических возможностей для поддержки пародонтологического лечения. Существуют различные виды ополаскивателей для полости рта с дополнительными компонентами, эффективность которых практически одинакова (4, 5).
Озон (O3) — это трехатомная, нестабильная молекула, состоящая из трех атомов кислорода, образующаяся естественным образом в результате фотодиссоциации молекулярного кислорода (O2) на активированные атомы кислорода, способные вступать в реакцию с другими молекулами кислорода. Его молекулярная масса составляет 47, 98 г/моль, это термодинамически очень нестабильное соединение, которое в зависимости от условий системы, таких как температура и давление, разлагается на чистый кислород с коротким периодом полураспада (6). Озон в 1, 6 раза плотнее и в 10 раз более растворим в воде (49 мл в 100 мл воды при 0°C), чем кислород. Хотя озон не является радикальной молекулой, он является третьим по силе окислителем (E_ 5 12, 076 В) после фтора и персульфата. Период его полураспада составляет 40 минут при 20°C (7). Этот переходный анион-радикал быстро протонируется, образуя триоксид водорода (HO3), который в свою очередь распадается на еще более мощный окислитель — гидроксильный радикал (OH). Газ озон обладает высоким окислительным потенциалом и в 1, 5 раза превосходит хлорид при использовании в качестве противомикробного средства против бактерий, вирусов, грибков и простейших. Он также обладает способностью стимулировать кровообращение и иммунный ответ. Современный интерес к его применению в медицине и стоматологии обусловлен именно этой противомикробной активностью, а также способностью удалять продукты распада и некротические остатки бактерий, вирусов, грибков и простейших.
Антимикробный эффект озона является результатом его действия на клетки, цитоплазматическую мембрану которых он повреждает путем озонолиза двойных связей. Кроме того, озон вызывает изменение внутриклеточного содержания из-за вторичных окислительных эффектов (окисление белков органической функции) (7). Это действие избирательно для микробных клеток, но не вредит клеткам человеческого организма из-за их большей антиоксидантной способности (8-9). Исследования показывают, что применение озона в течение нескольких секунд останавливает все жизненные функции бактерий, которые не способны выработать какой-либо аутоиммунитет к его действию. Грамположительные бактерии более чувствительны к действию озона, чем грамотрицательные бактерии. Бактерии, лишенные кислорода, также реагируют на озон, который может вводиться различными способами, такими как газ, вода и озонированные масла. В оливковом масле extra virgin озон микрокапсулирован в молекулярной структуре самого масла в виде озонида, что обусловлено высоким содержанием в нем незаменимых жирных кислот (6). Это стабилизирует и усиливает его продолжительность, позволяя озону оставаться в активном «зарождающемся» состоянии в течение длительного периода времени, при условии, что он хранится при низкой температуре. Когда мы говорим об озонированном масле, мы имеем в виду биологическое действие озонидов, которые при контакте с тканями быстро вступают в действие, производя ряд эффектов (10).
Озонированное оливковое масло extra virgin обладает обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием, благодаря обратимому действию на нейрофибриллы, вызывающие боль, и увеличению транспорта кислорода в месте воспаления (7, 10). Недавно несколько исследований (11) продемонстрировали совокупную эффективность озонированного оливкового масла extra virgin, содержащегося в ополаскивателе для полости рта, в восстановлении здоровья тканей десен и уменьшении образования зубного налета.
Цель данной работы — представить результаты сравнительного исследования случай-контроль эффективности домашнего использования ополаскивателя для полости рта на основе хлоргексидина 0, 12% и озонированного оливкового масла extra virgin в лечении хронического воспаления десен.
Материалы и методы
Клиническое исследование
Было проведено исследование случай-контроль для сравнения эффективности озонированного средства для полоскания рта на основе оливкового масла экстра вирджин (Ialozon Blu Mouthwash, Gemavip) при домашнем лечении после пародонтологического лечения по сравнению с полосканием рта хлоргексидином 0, 12%. Ограничивая анализ пациентами после лечения хронического воспаления десны, мы стремились обеспечить высокий и сопоставимый уровень тяжести заболевания в случаях и контроле, установив в качестве критерия включения процент индекса кровоточивости и зубного налета более 35%. С помощью анамнестических данных было подтверждено, что пациенты были системно здоровы.
Когорта исследования была дополнительно ограничена за счет исключения пациентов с текущей беременностью и ограниченными возможностями обучения, которые могли бы повлиять на правильное выполнение требуемых практик гигиены полости рта. Для исследования было набрано 20 человек обоего пола (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 40 лет на основании следующих критериев включения и исключения.
Критерии включения:
- Субъекты с умеренным гингивитом, вызванным бляшками;
- Субъекты с ГИ ≥ 35%;
- субъектов с PI ≥ 35%.
Критерии исключения:
- Курящие субъекты;
- субъекты, страдающие известными системными заболеваниями;
- Беременные или кормящие женщины
Диагноз гингивита, вызванного налетом, был поставлен на основании клинической оценки, основанной на двух пародонтальных индексах: индексе налета (PI) и десневом индексе (GI) Löe и Silness.
Исследуемые клинические параметры (PI и GI) измерялись на четырех участках каждого зуба (мезиальном, дистальном, вестибулярном и язычном/палатальном), исключая третьи моляры, с помощью пародонтологического зонда UNC North Carolina PCP. Значения пародонтального индекса были зарегистрированы для каждого субъекта в исходном состоянии, Т0 (до начала терапии) и через 14 дней (Т1).
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, и от всех пациентов было получено информированное согласие до участия в исследовании.
Процедура лечения
Отобранные испытуемые были разделены на две группы методом простой случайной выборки (процедура рандомизации: год рождения четный группа 1, нечетный группа 2): группа 1, или экспериментальная группа (озонированное оливковое масло extra virgin), и группа 2, или контрольная группа (хлоргексидин 0, 12%), по 10 человек в каждой.
Индекс зубного налета измерялся при Т0 путем применения монотонального детектора зубного налета; затем регистрировался десневой индекс. После этого пациент был мотивирован к механическому контролю бактериальной биопленки в домашних условиях с помощью «индивидуального персонализированного и совместного» протокола (10).
Каждый пациент прошел сеанс профессиональной гигиены полости рта, по окончании которого испытуемым из группы 1 было рекомендовано полоскать полость рта 12 мл неразбавленного озонированного ополаскивателя на основе оливкового масла в течение 50 секунд (как указано производителем), а испытуемым из группы 2 было рекомендовано полоскать полость рта 15 мл ополаскивателя на основе хлоргексидина 0, 12% в течение 60 секунд. Всем испытуемым было рекомендовано полоскание 3 раза в день в течение 14 дней. Кроме того, пациентам было предписано не употреблять пищу или напитки в течение как минимум 2 часов после полоскания.
Через 14 дней (T1) пациенты проходили повторную оценку клинических параметров.
ФИГУРЫ 1 и 2 Графическое представление индекса бляшек в двух группах в два срока исследования и гистограмма индекса бляшек в двух группах в два срока исследования.
Результаты
Зарегистрированные клинические данные были обобщены как среднее ± стандартное отклонение (SD) и подвергнуты статистическому анализу.
Значения индекса зубного налета и десневого индекса на исходном уровне и на уровне Т1 показали статистически значимую разницу в обеих группах (рис. 1, 2, 3, 4).
В таблице 1 показано сравнение значений индекса зубного налета на исходном уровне и Т1 (через 14 дней) между группой 1 (озонированное оливковое масло extra virgin) и группой 2 (хлоргексидин 0, 12%).
Из анализа данных можно отметить явное улучшение после 14 дней лечения в обеих группах (рис. 1).
Кроме того, сравнивая средний PI на исходном уровне между двумя группами, мы видим, что он существенно не отличался, хотя образец, обработанный озонированным оливковым маслом extra virgin, имел более низкий PI. Соответственно, улучшение также было большим, чем в группе хлоргексидина (рис. 2).
В группе 1 средний показатель PI (± SD) увеличился с 1, 874 ± 0, 08 до 0, 992 ± 0, 19. Аналогичным образом, индекс зубного налета также значительно снижается через 10 дней в группе 2, со среднего значения (±DS) 1, 965 ± 0, 11 до значения 1, 060 ± 0, 06.
Изменения ГИ при Т0 (исходный уровень) и Т1 (через 14 дней) в двух группах суммированы в таблице 2 и представлены графически на рисунках 3 и 4.
Анализируя десневой индекс на данном этапе, можно отметить благоприятное изменение этого параметра в обеих группах от Т0 к Т1. В группе 1 средний ГИ (± SD) снизился с 1, 871 ± 0, 05 до 0, 860 ± 0, 18. Аналогичным образом, десневой индекс также значительно снизился через 14 дней в группе 2, увеличившись со среднего значения (±DS) 1, 819 ± 0, 10 до значения 1, 921 ± 0, 09.
Сравнивая, также в данном случае, средний ГИ на исходном уровне между двумя группами, мы можем отметить, как показано на рисунке 4, что ГИ в группе I был ниже, чем в группе II. Следовательно, их улучшение также было выше.
ТАБ. 2 Значения ГИ (среднее±DS) двух групп в два момента исследования. 
ФИГ. 3 и 4 Графическое изображение десневого индекса двух групп в два момента исследования и гистограмма десневого индекса двух групп в два момента исследования.
Обсуждение
Было проведено сравнительное исследование эффективности озонированного средства для полоскания рта на основе оливкового масла extra virgin по сравнению с хлоргексидином, который считается золотым стандартом в домашнем лечении воспаления десен.
Исследуемая популяция была относительно однородной в отношении клинической тяжести, проявляя картину хронического гингивита. Исходя из наблюдений данного исследования, можно выявить небольшую разницу в результатах, полученных при использовании этих двух веществ, причем больший успех был достигнут при ополаскивании озонированным оливковым маслом extra virgin. Однако это не может быть достоверным, так как оба параметра образца, обработанного озонированным оливковым маслом extra virgin, имели более низкие начальные значения, чем у группы с хлоргексидином.
Кроме того, учитывая, что пациенты были адекватно мотивированы к механическому контролю бактериальной биопленки в домашних условиях, можно полагать, что полученное улучшение также является следствием этой причины. Brauner в 1991 году продемонстрировал, что сочетание хорошей гигиены полости рта и ежедневного полоскания полости рта озонированной водой может улучшить клинические результаты в случаях гингивита и пародонтита.
Индексы зубного налета и склонность к кровоточивости, однако, быстро возвращаются, если прекратить меры по гигиене полости рта. Полоскание озонированной водой без какой-либо механической процедуры для уменьшения зубного налета не принесло успеха (10).
Выводы
Из-за ограничений данного клинического исследования невозможно сделать окончательные выводы, однако результаты демонстрируют сопоставимую эффективность двух использованных ополаскивателей для полости рта в устранении воспаления десен и борьбе с бактериальным налетом.
Ограничения данного исследования в основном связаны с: ограниченным размером выборки, отсутствием третьей группы исследования с плацебо-контролем, ограниченным временем последующего наблюдения, дизайном исследования без рандомизированного и двойного слепого выявления и распределения. Более того, учитывая скудность данных в литературе, было бы важно и желательно в будущем провести сравнительные исследования с помощью рандомизированных клинических испытаний с адекватным дизайном исследования эффективности применения новых составов без побочных эффектов для лечения заболеваний пародонта широкого спектра и контроля зубного налета и воспаления десны. Это может обеспечить новые научно обоснованные клинические показания.
Результаты нашего исследования согласуются с результатами клинических исследований и исследований, которые продемонстрировали эффективность использования озонированного оливкового масла extra virgin для полоскания рта. В заключение, основываясь на результатах настоящей работы, можно утверждать, что хлоргексидин, а также озонированное оливковое масло extra virgin могут эффективно использоваться в дополнение к механическому контролю зубного налета для профилактики гингивита. Таким образом, оба вещества обладают свойствами контроля зубного налета и противовоспалительными свойствами.
АБСТРАКТНЫЙ
Цель Хлоргексидин признан основным топическим средством для химического контроля зубного налета при лечении воспаления десен благодаря своей способности подавлять скорость размножения бактерий, благодаря своей широкой антимикробной активности. Однако он имеет ряд побочных эффектов после длительного применения, таких как изменение цвета зубов, раздражение слизистой оболочки полости рта и изменение вкуса, что ограничивает принятие пациентами этого метода лечения. Поэтому были предложены альтернативные составы, например, озонированное оливковое масло extra virgin. Обладает антисептическим, антифлогистическим и противоотечным действием. Целью исследования было сравнить эффективность озонированного оливкового масла extra virgin и 0, 12% хлоргексидина (CHX) для полоскания рта на состояние здоровья полости рта пациентов с хроническим гингивитом.
Материалы и методы Исследование методом случай-контроль было проведено на группе из 20 человек обоего пола (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 40 лет с умеренным гингивитом, вызванным бляшками, и ГИ ≥ 35%. Испытуемые составили экспериментальную (озонированное оливковое масло extra virgin) и контрольную (0, 12% хлоргексидин) группы по 10 человек в каждой. В момент T0 регистрировались PI и GI; пациенты прошли сеанс профессиональной гигиены полости рта и были мотивированы к домашнему уходу за полостью рта: экспериментальная группа использовала ополаскиватель для полости рта на основе озонированного оливкового масла extra virgin olive oil, а контрольная — 0, 12% хлоргексидиновый ополаскиватель. Через 14 дней (Т1) была проведена повторная оценка клинических параметров.
Результаты В обеих группах наблюдалось явное улучшение после 14 дней лечения. Средний PI (± SD) в экспериментальной группе изменился с 1, 874 ± 0, 08 в T0 до 0, 992 ± 0, 19 в T1 и в контрольной группе с 1, 965 ± 0, 11 в T0 до 1, 060 ± 0, 06 в T1, а средний GI (± SD) в экспериментальной группе изменился с 1, 871 ± 0, 05 в T0 до 0, 860 ± 0, 18 в T1 и в контрольной группе с 1, 819 ± 0, 10 в T0 до 1, 921 ± 0, 09 в T1.
Выводы Небольшой размер выборки не позволяет сделать окончательные выводы, но результаты данного исследования демонстрируют эффективность озонированного оливкового масла extra virgin в разрешении воспаления десны. Фактически, озонированное оливковое масло экстра вирджин обладает противоотечным, антисептическим и обезболивающим действием и может быть использовано в качестве замены ополаскивателей для полости рта на основе хлоргексидина.
