Инциденты во время лечения имплантатами и их осложнения от периимплантита до парестезии затрудняют коррекцию и последующее имплантологическое лечение
Эффекты приживления имплантатов и их осложнения для рекультивации и протезирования
Резюме: В этом клиническом случае мы подчеркиваем частоту возникновения в протезировании на имплантатах, как сопутствующего эффекта возникновения
нескольких вредных явлений, различных осложнений ятрогенного характера, а затем стойкой парестезии, усугубляемой со временем периимплантитом, которые, к сожалению, затрудняют как устранение последствий, так и саму реабилитацию;
Клинический случай: Пациентка 65 лет, с выраженной атрофией костей нижнего свода, жалующаяся на сильную боль при жевании, поступила ко мне на прием.
Объективное обследование показало высокую подвижность всей имплантационно-протезной конструкции 18 псевдоимплантатов, с выраженными нарушениями лабиально-ментолярной чувствительности и явлениями парестезии N.A.I.
(нижний альвеолярный нерв) в правой полудуге, с явным затруднением
жевательных движений и наличием гранулематозного инфильтрата, такого
, который может вызвать гнойные абсцессы, симптомы тяжелого периимплантита.
Кроме того, пациентка испытывает психологический дискомфорт от травмы, полученной
во время предыдущего негативного опыта у стоматолога, поэтому она, мягко говоря, напугана необходимостью проходить санацию полости рта;
По этим очевидным причинам пациентка ежедневно принимает обезболивающие по мере необходимости и циклически злоупотребляет антибиотиками.
Фото 1(OPT)
Фото 2 -3(внутриротовой осмотр)
Периимплантит: это инфекционный процесс бактериального происхождения, который поражает
как слизистую оболочку (мукозит), так и возникает между альвеолярной костью, окружающей имплантат, клинически можно оценить кровотечение, глубину зондирования, нагноение, боль при перкуссии.
Неправильная пассировка имплантата-протеза также приводит к окклюзионной травме, еще больше повреждая окружающую кость, что усиливает инфекционный процесс, приводя к значительной потере кости и даже к эксплантации;
Потеря чувствительности лабиальной зоны:
Повреждение или простое сдавливание N.A.I. может привести к парестезии нижней губы, поэтому важность трехмерной конусно-лучевой Тс. Конусный луч 3d позволяет выделить взаимосвязь между имплантатами и связкой нижнечелюстного канала и нервного сосуда;
Повреждение нижнего альвеолярного нерва:
Случайное повреждение этой анатомической структуры во время удаления
имплантата-протеза считается предосудительным с медико-правовой точки зрения.
Если не была соблюдена правильная технико-операционная процедура
, предусматривающая уважение анатомических структур, прилегающих к участкам вмешательства, а также предварительные протоколы оценки диагноза и прогноза, необходимые для целей плана лечения.
Поэтому без трехмерных радиологических исследований и
информированного согласия пациента не обойтись.
Фото 4(Тс-конусный луч 3d)
Парестезия: По определению, парестезия — это аномальное ощущение онемения, опоясывания, покалывания, которое пациент испытывает в отсутствие раздражителя.
Парестезия как следствие установки эндокостного имплантата нижней челюсти, усугубленная симптоматической парестезией, вторичной по отношению к наличию экспансивной патологии нижней челюсти;
Выделяют три категории причин:
Механическое воздействие — химическое — патогенное происхождение;
В данном клиническом случае устранение причины может быть решающим и сопровождаться разрешением симптомов.
Фармакологическая подготовка с помощью назначаемых стероидных противовоспалительных препаратов способствует декомпрессии нервного пучка и важна с медико-правовой точки зрения.
Для предхирургической диагностики у пациента запросили трехмерную конусно-лучевую Т.К. нижней челюсти (изображения получены при различных сканированиях в разных плоскостях)
Фото 5 -6( Тс сканирование)
Среди различных сканов, учитывая парестезию, мы попытались увидеть интимную связь между N.A.I и винтовым имплантатом, который прилип вплотную, из исторического исследования оказалось, что это «Vite Tramonte» 1970-х годов.
Фото 7 -8( Vite Tramonte)
Хирургическое вмешательство: после местной поверхностной анестезии мы отделили артефакт протеза, так как он страдал от периимплантита, допустили осторожное атравматичное удаление,
так, чтобы не травмировать нижний альвеолярный нерв, что подчеркивает постбонификационная фотография всей нижней дуги;
Фото 9-10-11( Отделение артефакта протеза-имплантата )
Фото 12( Экспозиция NAI.)
Через 15 дней после восстановительной операции симптомы боли и парестезии окончательно исчезли, благодаря устранению причин, определявших различные патологические проблемы.
Были сняты индивидуальные слепки анатомическими ложками,
и построены окклюзионные валики для изготовления мобильного тотального протеза, содержащего рентгеноконтрастные ориентиры для последующего 3D Тс сканирования, чтобы иметь возможность установить минимаксы в подбородочный симфиз и стабилизировать последующий протез со смешанной опорой.
Фото 13 -14-15(полный нижний протез)
Фото 16(Заключительное фото улыбки)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение мы подтверждаем исключительную важность профилактического и тщательного предоперационного сбора анамнеза, чтобы иметь возможность восстановить с помощью простой операции даже пациента, особенно скомпрометированного различными патологиями, включая периимплантит, лабио-ментозную чувствительность и парестезию.
Информированное согласие на операцию необходимо для всех травмированных и функционально ослабленных пациентов.
Мы оптимизируем этапы хирургического вмешательства с помощью радиологической диагностики последнего поколения, такой как компьютерная томография.
Мы оптимизируем этапы операции с помощью радиологической диагностики последнего поколения, такой как 3D Cone Beam; для сохранения благородных анатомических структур и для высокого хирургического прогнозирования, чтобы избежать необратимых биологических повреждений и относительной причинно-следственной связи.
Все это является для специалиста действительной демонстрацией компетентности в области предотвращения ятрогенных повреждений.
Таким образом, мы позволим реализовать мобильную реабилитацию протеза в нижней дуге с поддержкой слизистой на первые периоды заживления, а впоследствии с поддержкой имплантата, пытаясь улучшить психологический дискомфорт пациента для лучшего и более подходящего образа жизни.
