Зубные виниры — это современный золотой стандарт в эстетической стоматологии. Благодаря своей долгосрочной надежности и оптимальным эстетическим характеристикам, они считаются методом первого выбора при создании максимально естественной улыбки. Одним из преимуществ виниров является то, что они не только улучшают, а иногда и решают такие проблемы, как обесцвечивание и пятна, но и слегка изменяют наклон самих зубов. Еще одним важным преимуществом эстетических виниров является техника препарирования зубного элемента; в отличие от полных коронок, виниры позволяют врачам «щадить» структуру зуба и быть гораздо более консервативными. Современное состояние предлагает очень широкий выбор материалов для изготовления эстетических реставраций передних зубов. Компромисс, который ищется в каждой реставрации, — это компромисс между эстетическими характеристиками и предсказуемостью используемого материала.
Анализ сопротивления разрушению и сдвигу различных типов керамикидля виниров с циркониевой субструктурой
Анализ прочности связи на излом и сдвиг различных керамических материалов для облицовки зубов с диоксидом циркония
Diniz AC, Nascimento RM, Souza JC, Henriques BB, Carreiro AF. Материаловедение и инженерия 2014 C;38:79-84.
Керамика является одним из наиболее широко используемых материалов в реабилитации полости рта, особенно во фронтальной области, благодаря своим эстетическим характеристикам и эффекту хамелеона. До настоящего времени многочисленные исследования анализировали и сравнивали многочисленные свойства этого материала. При выборе реставрации следует также рассмотреть возможность использования цельнокерамического винира или винира с металлической субструктурой. В следующем исследовании сравниваются некоторые физические свойства этих двух возможных реставраций.
Цель данного исследования — оценить прочность на сдвиг различных типов керамики, используемых на стержне из диоксида циркония, проанализировать под микроскопом любые имеющиеся поверхностные трещины и сравнить прочность на сдвиг керамических виниров на диоксиде циркония с прочностью керамических виниров на металле. Нулевая гипотеза данного исследования заключается в том, что два материала ведут себя одинаково с точки зрения прочности на сдвиг.
Четыре различных типа керамики сравнивались с помощью испытаний на прочность при сдвиге и микроскопического исследования. Тестовые группы были следующими: VM9, Zirkonzanh, Ceramco, IPS. После литья этих четырех типов керамики на цилиндрические стержни из диоксида циркония (диаметром 8 мм и высотой 12 мм) были проанализированы физические свойства стержней. Та же процедура была проведена на металлических цилиндрах (Ni-Cr). Затем поверхность цилиндров была проанализирована с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM). Результаты этих тестов были статистически проанализированы с помощью теста Anova с уровнем значимости p
Результаты данного исследования показывают, что только керамика VM9 на диоксиде циркония имеет значения прочности на сдвиг, аналогичные фарфору, отлитому на сплаве; все остальные керамики на диоксиде циркония показали значительно более низкие значения прочности на сдвиг, чем контрольная группа. SEM-анализ поверхностных микротрещин выявил когезионное разрушение в керамике и адгезионное разрушение на границе раздела. С учетом полученных данных, единственной керамикой, которая демонстрирует характеристики наравне с литой керамикой, является VM9.
Клиническая оценка фарфоровых виниров, цементированныхсветоотверждаемым композитом: результаты до 7 лет
Клиническая оценка фарфоровых ламинированных виниров, соединенных светоотверждаемым композитом: результаты до 7 лет
D’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clin Oral Invest 2012;16:1071-9.
Фарфоровые виниры в настоящее время являются одним из самых популярных клинических вариантов реставрации передних зубов. Такая популярность объясняется, главным образом, многочисленными эстетическими, биологическими и долгосрочными предсказуемыми преимуществами этой реставрационной техники. Долгосрочный успех виниров определяется химическими и физическими свойствами используемых материалов, устойчивостью керамики к разрушению и применяемой адгезивной системой. Другими факторами, влияющими на клинический успех, являются маргинальная адаптация виниров, правильный выбор препарирования зубов, а также морфологическое и функциональное состояние восстанавливаемого зуба. Виниры также являются хорошим выбором для зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению. Ограничение препарирования структурой эмали, препарирование по точному протоколу, последующая правильная обработка поверхностей и, наконец, выбор наиболее подходящего цементировочного материала являются предпосылками для достижения оптимального и стабильного соединения между реставрацией и зубом и, таким образом, обеспечения успеха лечения.
Цель данного исследования — оценить клинические характеристики керамических виниров, сцементированных композитным цементом светового отверждения (рис. 1). В общей сложности 119 виниров были установлены 30 пациентам и находились под клиническим наблюдением от нулевого до 7 лет в ходе ежегодных повторных осмотров. В соответствии с критериями Службы общественного здравоохранения США, были изучены следующие клинические данные: краевая адаптация, любое краевое обесцвечивание, вторичный кариес, соответствие цвета зуба/реставрации и некоторые соответствующие морфологические характеристики. Затем каждый отдельный шпон был проанализирован на предмет количества разломов, трещин и децементации. Жизнеспособность целлюлозы также проверялась при каждой проверке. Также регистрировались индексы зубного налета и кровоточивости и встречаемость рецессий десны.
Рисунок 1. a) Предоперационная фотография с очевидными проблемами морфологии и выравнивания передних элементов. b) Подготовка к протезированию шестью керамическими винирами; вся подготовка ограничивается эмалью. c) Послеоперационная фотография после цементирования виниров; обратите внимание на отличную адаптацию десны.
Количественная оценка успеха/неудачи реставрации определялась статистическим анализом, связанным с самой реставрацией или с внутриротовыми клиническими характеристиками после лечения. Исходя из использованных критериев, большинство реставраций были классифицированы как Alpha. Через 7 лет результаты клинического обследования, касающиеся прилегания и краевого дисколорита, выявили только 2, 5% и 4, 2% соответственно. При использовании протезов в качестве статистических единиц выживаемость составила около 97, 5% с очень высокой вероятностью успеха 0, 843 в 7 лет. Используя пациента как статическую единицу, выживаемость составила 90%, а расчетная 7-летняя вероятность успеха — 0, 824. Реакция десны на виниры была в пределах допустимого диапазона. Фарфоровые виниры обеспечивают предсказуемые и удовлетворительные клинические результаты, позволяя максимально сохранить структуру зуба. Препарирование, цементирование и финишная обработка считаются ключевыми факторами в достижении оптимальных эстетических результатов и долгосрочного успеха.
Учитывая методологические ограничения данного клинического исследования, особенно связанные с тем, что оно не является проспективным, можно сделать вывод, что точное следование протоколу препарирования наддесневых зубов, фиксация виниров светоотверждаемым композитом под постоянной изоляцией резиновой пломбой и тщательная отделка протеза — все эти этапы связаны с высокой выживаемостью.
