Автор:Роберто Каредду
Докладчик:Профессор Элизабетта Котти
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром SAPHO— это системный синдром, характеризующийся остеоартикулярным поражением, связанным с акне и пустулезом.
Редкое состояние: недооценено — 1/10000 кавказцев
Sиновит
Acne
Pустулез
Hиперостоз
Oстеит
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ОСТЕОАРТИКУЛЯРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- синовит
- гиперостоз
- остеит
- пальмоплантарный пустулез
- acne fulminans
- acne conglobata
- Болезнь Шонна
- R.U.
- стерильные легочные инфильтраты
- Хронический остеомиелит с вовлечением или без вовлечения TMJ
- Увеличение костей
- Резорбция внешней поверхности и участки остеолиза и остеосклероза
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология неизвестна. Генетическая предрасположенность была обнаружена при изменении гена pstpip2, расположенного на хромосоме 18.
Считается аутоиммунным заболеванием, спровоцированным у генетически предрасположенных лиц инфекционным событием.
ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ
На основании исследований наиболее вероятным возбудителем является Propionibacterium acnes.
- P. acnes : GRAM+
- низкая вирулентность
- Иммуностимулятор (IL8, TNFα)
Находки при биопсии костей >> 67%
Причина неудач при, казалось бы, хорошо проведенной эндодонтической терапии.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
44-летняя женщина с признаками общего недомогания и пальмоплантарного пустулеза.
Болезненная костная припухлость грудины и левой гемимандибулы.
- Эндодонтическая неудача с болью и значительным периапикальным поражением
- Повторное лечение в течение 3 сеансов
- Наблюдение в течение нескольких лет -> общее улучшение
Ультразвуковое исследование -> исключение кист
Сцинтиграфия костей m99TC :поглощение нижней челюсти и грудины
Боль в левой эминмандибулярной области в 36 лет
36 лет уже прошли эндодонтическое лечение
ВЫВОДЫ
Проверяя рентгенографические записи пациента, было отмечено, что эндодонтическая патология предшествовала системной патологии. Это позволяет предположить, в соответствии с литературными данными, что периапикальная патология и эндодонтическая неудача (P.acnes) могут быть primum movens, которые привели, у генетически предрасположенного субъекта, к началу системной патологии.
Mochizuki Y et al. — Chronic mandibular osteomyelitis with suspected underlying synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis (SAPHO) syndrome: a case report. J Inflamm Res .2012;5: 29-35.
Suei Y et al. — Диагностические точки и возможное происхождение остеомиелита при синдроме синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остеита (SAPHO): рентгенографическое исследование 77 случаев остеомиелита нижней челюсти. Rheumatology (Oxford).2003;42:1398-1343 .
Colina M et al. — Клиническая и рентгенологическая эволюция синдрома синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остеита: одноцентровое исследование когорты из 71 человека. Arthritis Care & Research.2009; 61:813-821.
Rozin AP, Nahir AM.Is SAPHO syndrome a target for antibiotic therapy? Clin Rheumatol. 2007;26: 817-820.
Marsot-Dupuch K, Doyen JE, Grauer WO, de Givry SC. Синдром SAPHO височно-нижнечелюстного сустава, связанный с внезапной глухотой. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:902-905.
Amital H, et al. — Роль инфекционных агентов в системных ревматических заболеваниях. Clin Exp Rheumatol.2008;26:27-32.ù
Rozin AP, Nahir AM. — Является ли синдром SAPHO мишенью для антибиотикотерапии? Clin Rheumatol. 2007;26: 817-820.
Marsot-Dupuch K et al. — SAPHO Syndrome of the Temporomandibular Joint Associated with Sudden Deafness. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:902-905.
Amital H, Govoni M, Maya R, Meroni PL, Ori B, Shoenfeld Y, Tincani A, Trotta F, Sarzi-Puttini P, Atzeni F. Role of infectious agents in systemic rheumatic diseases. Clin Exp Rheumatol.2008;26:27-32.
VALENZA CLINICA*questa tesi mette in evidenza come la salute orale, o viceversa la patologia, abbia una importanza di rilievo nel quadro della patologia clinica.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI
