Клинический случай реабилитации при помощи бесфланцевой хирургической техники с использованием минимоторов при атрофическом гребне задней части нижней челюсти
Атрофические явления, поражающие альвеолярные отростки нижней челюсти в соответствующих беззубых участках, часто достигают таких размеров, что делают протезирование с опорой на стандартные имплантаты непродуманным, поэтому, по понятным причинам, мы считаем использование миниимплантатов необходимым выбором.
Дегисценция остаточного альвеолярного гребня происходит, как следствие потери зубных элементов, после инфекционных процессов, таких как пародонтоз, травма или различные парафункции.
Что касается степени атрофии челюсти, мы ссылаемся на классификацию Cawood и Howell (1988)
A) фото анатомическая классификация Cawood and Howell 1988
Рентгенографическое исследование является обязательным для проведения установки имплантатов в частично беззубых верхнечелюстных костях.
С помощью этого диагностического рентгенологического исследования можно получить важную информацию о качестве и количестве костной ткани.
Кроме того, можно достаточно точно определить благородные анатомические структуры, которые должны быть сохранены, включая ход нижнечелюстного канала для защиты нижнего альвеолярного нерва.
B) фото черепа
Ортопантомография является наиболее распространенным исследованием в предварительной оценке пациента, кандидата на имплантацию, но основные ограничения связаны с искажением размеров от 10 до 25%, характерным для этой техники, с неправильной оценкой остатков зубов и перекрытием различных анатомических структур.
Количество кости означает объем присутствующей кости, достаточный или недостаточный для наложения фиксирующего шва;
Мы ссылаемся на классификацию К. Э. Миша:
Анатомическая классификация К. Э. Миша
Мы можем определить качество кости как ее способность выдерживать нагрузку и, следовательно, нагрузку на имплантат.
Его правильная оценка проходит через среднее значение трех механических компонентов кости: содержание минералов, толщина кортикального слоя и структура трабекул
Параметры, по которым определяется качество кости: «Рентгенографическая плотность и «Твердость», клинически определяемые во время подготовки места имплантации (тактильное восприятие)
Диагностические обследования: костная денситометрия и минералометрия (Moc)
Классификация, на которую ссылаются, когда говорят о качестве (плотности) костей, — это классификация, предложенная: Лехольм и Зарб 1985 года
Фото D) Классификация качества костей Лехолма и Зарба 1985 года:
- Тип I почти вся верхняя челюсть состоит из компактной кости;
- Тип II толстый слой компактной кости покрывает внутреннюю часть трабекулярной кости;
- Тип III Тонкий слой компактной кости покрывает внутреннюю часть плотной трабекулярной кости;
- Тип IV Тонкий слой компактной кости покрывает внутреннюю часть трабекулярной кости низкой плотности;
Хирургическая техника (хирургия лоскутов):
Микроинвазивная имплантология — микростоматология — новая философия лечения в протезировании на имплантатах, в соответствии с критериями минимальной инвазивности по отношению к пациенту;
1) Не всегда требуется разрез и отслойка мягких тканей (операция на лоскутах);
Копьевидный бор: начальный бор, используется для выполнения 5 мм остотомии.
2) Полезно для сохранения сосочков и менее травматично;
3) Уменьшает необходимость наложения швов, обеспечивает интимный контакт между мягкими тканями и минимальным имплантатом, избегая проникновения бактерий в операционную рану;
4) Уменьшает или устраняет послеоперационную боль и отек;
5) Обеспечивает быстрое заживление мягких тканей благодаря биостимуляции;
6) Подготавливает место имплантации с низкой скоростью вращения сверла (38 об/мин), уважая структуру и жизнеспособность кости;
7) Позволяет устанавливать минимальные имплантаты с меньшей потребностью в костных трансплантатах или с одновременной регенерацией, в качестве альтернативы следующим хирургическим техникам:
Split Crest-(метод внутрикортикального перелома для расширения узких альвеолярных гребней);
E.R.E. Edentulous Ridge Expansion-(техника расширения беззубого альвеолярного отростка);
R.E.O Ridge Expansion Osteotomy (техника остеотомии расширителя хребта).
8) Для установки протеза на минимальные имплантаты не требуется длительного ожидания, но часто можно сделать все в короткие сроки 48 часов (немедленная нагрузка);
Рисунок 1:
Внутриротовой клинический осмотр:
Необходимо искать любые признаки заболевания мягких тканей и органов полости рта, пародонтологический анализ (зондирование), окклюзионные парафункции (бруксизм), анализ места установки имплантата: пальпация и измерение костного гребня, (толщиномер кости).
Рисунок 2
Рисунок 3
Была запрограммирована установка двух минимантов в гнезда 3.4 и 3.6, длиной мм. 12 и ø мм. 2, 5 титана (марка 5) формы усеченного конуса, с самонарезающими витками, однокомпонентный трансмукоз с резьбовым шестигранным соединением, гребневое позиционирование.
Форма усеченного конуса создает основу для отличной первичной стабильности и позволяет постепенно расширять тонкие гребни, что приводит к минимальной нагрузке на окружающую кость.
Форма витков с квадратной вершиной позволяет уменьшить расходящуюся силу при вертикальной нагрузке, снижая напряжение на границе имплантат-кость; прогрессивная спиралевидная нарезка с разгрузкой резьбы на выходе придает миниимплантату способность к самонарезанию и самоцентрированию.
Поверхность минимплантата подвергается пескоструйной обработке и травлению, что способствует глубокому взаимодействию между поверхностью имплантата, клетками и окружающими тканями; рост кости происходит непосредственно на поверхности минимплантата, чтобы добиться лучшей начальной стабильности, поддержать краевой костный гребень на высоком уровне и стабилизировать супракрестальные мягкие ткани.
Рисунок 4 — 5 — 6 — 7
В данном клиническом случае полезность использования прямых заживающих транссумокосов на имплантатах Minimal позволяет нам получить более легкий доступ к месту имплантации, оценить состояние заживления мягких тканей без необходимости повторного открытия лоскутов и восстановления тканей, являясь также менее инвазивным и атравматичным, чем другие двухфазные хирургические техники.
Рисунок 8 — 9 — 10 — 11 — 12
Время ожидания между хирургическим этапом и подключением протеза:
Отсроченная нагрузка: окончательный или временный несъемный протез, установленный в окклюзии с интеграцией через 3 месяца.
Для снятия силиконового оттиска мы используем анатомическую ложку из смолы, используя трансферы, которые будут привинчены к минимаксу вместо трансмукозального винта, полученный оттиск отправляется в лабораторию с соответствующими аналогами и титановыми абатментами.
Рисунок : 13 — 14 -15
Гипсовые модели антагонистов будут помещены в артикулятор на среднюю величину, где они сообщат правильные межчелюстные соотношения, после чего будет проведено анатомическое моделирование, тестирование конструкции и отливка всего артефакта из золотого сплава.
Рисунок :16 — 17 — 18 -19 — 20
После тщательной отделки конструкция примеряется в дуге пациента для возможной модификации и закрытия краев на опорных абатментах.
Наконец, каркас керамизируется и оптимизируется для правильной эстетической, фонетической и жевательной функции.
Через три месяца после операции имплантации были сделаны эндоральные rvg-рентгенограммы, которые показали отличную вторичную стабильность и неподвижность имплантатов, целостность мягких тканей, хороший контроль зубного налета и отсутствие периимплантатных радиотравм.
Рисунок : 21 — 22
Выводы и оценка клинического опыта
Было отдано предпочтение использованию минимальных имплантатов в хирургии лоскутов в качестве альтернативы более инвазивным хирургическим методам.
Последующие рентгенологические обследования нашего пациента показали явный успех имплантации.
При наличии подобных анатомических и клинических трудностей использование минимальных имплантатов представляется возможным благодаря их форме, виткам и поверхности имплантата, и, прежде всего, благодаря уменьшенному диаметру.
Минимально инвазивный характер используемого метода очевиден как во время операции, так и при трехмесячном осмотре, так как при использовании прямого трансмукозного заживления нет необходимости в повторном хирургическом вскрытии.
Исходя из собственного клинического опыта, я считаю, что предсказуемый и длительный эстетико-функциональный успех является синергетическим результатом диагностики, дизайна и стоматологических материалов.
Таким образом, целесообразно и целесообразно изучать каждый клинический случай при наличии тяжелых атрофий для обеспечения высокой предсказуемости до имплантации, чтобы оптимизировать каждое вмешательство и проявлять максимальное уважение к анатомическим структурам, подлежащим защите, совершенствуя наши хирургические техники и делая нашу работу более безопасной и надежной.
