Имплантология скуловой кости с немедленной нагрузкой

Франческо Галло 1Франческо Зингари 2Франческо Грекки 3Микеланджело Д’Ува 4

Немедленная загрузка скуловых имплантатов

В случае значительной атрофии верхнечелюстной кости скуловая имплантология зарекомендовала себя как ценный терапевтический выбор, поскольку она сокращает и упрощает сроки, благоприятствуя немедленной реабилитации и избегая необходимости большой костной реконструкции.

Резюме
Скуловая имплантология представляется все более обоснованным терапевтическим вариантом в случаях тяжелой атрофии верхнечелюстной кости, упрощая и сокращая время, позволяя немедленную реабилитацию и избегая больших костных реконструкций. Имплантаты Zygomatic могут использоваться отдельно или в сочетании с традиционными имплантатами. В следующем отчете о случае мы представляем полную реставрацию верхнечелюстного мостовидного протеза с использованием четырех скуловых имплантатов у пациента, который несколько раз безуспешно проходил традиционную имплантологию. Крутящий момент вставки обеспечивал возможность немедленной загрузки. Также описана особая геометрия и поверхность используемых имплантатов, что снижает риск периимплантита.

Резюме
Скуловые имплантаты представляются все более жизнеспособным терапевтическим вариантом в случаях тяжелой атрофии верхней челюсти. Как показала практика, они упрощают операционные процедуры, поскольку можно избежать больших костных реконструкций. Таким образом, сокращается время вмешательства, а также обеспечивается немедленная загрузка. Скуловые имплантаты могут использоваться отдельно или в сочетании с обычными имплантатами. В приведенном ниже отчете о случае представлена полная реабилитация верхней челюсти с помощью торонто-моста, поддерживаемого четырьмя скуловыми имплантатами, у пациента, ранее лечившегося с помощью традиционных имплантатов, которые оказались неудачными. Крутящий момент вставки обеспечивал немедленную загрузку. В статье также показана особая геометрия и поверхность скуловых имплантатов, что также снижает риск периимплантита.

В 1987 году Бранемарк первым использовал скуловые имплантаты для реставрации зубов верхней челюсти. До недавнего времени этот вид имплантологии был почти исключительно предназначен для пациентов, подвергающихся большой резекции кости после онкологических операций 1, 2 .
Сегодня спектр показаний к лечению расширяется, особенно в качестве альтернативы традиционной реконструктивной костной хирургии в случаях тяжелой атрофии верхней челюсти 3-5 . С помощью скуловых имплантатов фактически почти во всех случаях возможно провести немедленную реабилитацию нагрузки за один хирургический акт, используя их отдельно (торонтский мост на 4 скуловых имплантатах) или в сочетании с традиционными имплантатами 6 .
Ниже мы представим случай полной реабилитации верхней челюсти по типу торонто-моста с немедленной нагрузкой с использованием 4 скуловых имплантатов.

Материалы и методы

52-летняя пациентка, в целом здоровая и некурящая, обратилась к нам с жалобами на серьезную нестабильность ее верхнего подвижного протеза и просьбой о новой реабилитации. Внутриротовой осмотр выявил верхний и нижний эдентулизм, наличие эндооссальных имплантатов на обеих челюстях и протезирование накладными протезами. Пациент сообщает о недавней потере костного имплантата в верхней дуге в позиции 22 и переломе шаровидного крепления на имплантате в позиции 24. Оба фактора привели к значительному ухудшению стабильности верхнего протеза. Пациент также рассказал нам о многочисленных неудачах с имплантатами на верхней дуге в последние годы.

1. Первичная оптика2. Скуловые имплантаты с угловыми абатментами

Запрошенные рентгенологические исследования (ортопантомография и компьютерная томография лицевого массива) показывают прогрессирующую атрофию костной ткани верхней челюсти и вертикальную потерю кости на оставшихся имплантатах, которые поэтому ненадежны для реабилитации. Значительная резорбция кости препятствует установке новых эндооссальных имплантатов с помощью традиционных методов.

Рассматривая терапевтические альтернативы, по согласованию с пациентом было решено установить 2 скуловых имплантата с каждой стороны, для поддержки несъемного винтового протеза типа Toronto с немедленной нагрузкой. После оценки параметров вертикального размера, функции и эстетики были изготовлены гипсовые модели, на основе которых зубы были установлены в лаборатории на восковую основу. Затем изготавливается прозрачная жевательная маска из горячей смолы с поддержкой слизистой.

3-4. Временный протез с немедленной нагрузкой

Поэтому хирургическое вмешательство планируется под наркозом.
С помощью автостатического ретрактора и ретрактора Лангенбека с каждой стороны, полость рта и, в частности, верхний форникс, подвергаются адекватному воздействию.
Выполняется гребневой разрез от области 12-17 и 22-27 с мезио-дистальным вестибулярным дренажом. Верхнюю челюсть и скуловые бугры скелетируют двусторонне, выделяя и сохраняя инфраорбитальные нервы. Рассечение продолжается дистально, пока не будет достигнуто сухожилие жевательной мышцы и обнажено в его наиболее передней части. Имплантаты в позициях 13, 14 и 24 удаляются. Боковая стенка верхнечелюстной пазухи остектомируется с помощью 5 мм алмазного шарика, мембрана пазухи удаляется, а суперо-дистальная часть мембраны пазухи приподнимается и сохраняется. В подготовленный костный люк и непосредственно под скуловым бугром вводится цилиндрический алмазный бор средней зернистости, который при правильном наклоне вызывает остеоэктомию боковой стенки верхнечелюстной пазухи до области второго верхнего премоляра. Этот маневр создает костный душ, который вмещает сверла имплантата все большего диаметра для установки неоальвеолы имплантата в скуловой бугристости. Два скуловых имплантата устанавливаются в области 15 и 25. Для установки скуловых имплантатов в областях 13 и 23 выполняются такие же проходы сверлом.

5. Доставка протеза через 48 часов6. Окклюзионный вид

Все четыре установленных имплантата достигли крутящего момента > 50 Нсм. Учитывая особое расположение имплантата, частично внутри- и частично внекостное, были разработаны и изготовлены два различных типа поверхностей, а именно гладкая для внекостной части и шероховатая и резьбовая для внутрикостной части.
После завершения установки имплантатов на каждый имплантат устанавливается и прикручивается абатмент с углом 45 градусов, а на него — вращающийся цилиндрический абатмент.
На абатменты накладывается просверленный шаблон из смолы, и они фиксируются на шаблоне с помощью холодной самоотвердевающей смолы.
Абатменты откручиваются, и шаблон с фиксированными абатментами отправляется в лабораторию для изготовления временного протеза с винтовой фиксацией, который доставляется через 48 часов.

Обсуждение

Использование скуловых имплантатов позволило в данном случае, как и во многих других, выполненных нашей командой, решить проблему высокой атрофии верхнечелюстной кости, избежав обширной костной реконструкции. Постоянно растущий спрос пациентов на эффективные и быстрые в исполнении терапевтические решения означает, что скуловая имплантология является, а в будущем будет еще более ценным ресурсом для клинициста.

7. Окончательный контроль opt

Используемая техника, которая предполагает установку конечной части имплантата в скуловую кость, а центральная часть упирается в боковую стенку верхнечелюстной пазухи, повышает стабильность самих имплантатов по сравнению с внутри- или внепазушными техниками.
Различная шероховатая поверхность во внутрикостной части и гладкая поверхность во внекостной части является разумным решением для предотвращения или замедления воспалительных процессов, таких как мукозит или периимплантит 7 . Внутреннее шестигранное соединение имплантатов, на которое можно установить такие же угловые абатменты для винтовых протезов, как и на традиционные эндооссальные имплантаты, позволяет легко соединить эти два типа имплантатов при протезировании, что делает возможным использование скуловых имплантатов даже в случаях более скромной атрофии 8 . Качество скуловой кости позволяет почти во всех случаях осуществлять немедленную нагрузку, получая очень высокий момент введения имплантата 9, 10 .

Выводы

Имплантология скуловой кости все чаще становится обоснованным вариантом лечения в случаях тяжелой атрофии верхнечелюстной кости, упрощая и сокращая время и делая возможной немедленную реабилитацию нагрузки почти во всех случаях. Таким образом, при использовании скуловых имплантатов сложный случай может быть обработан так же, как и простой, с точки зрения типа реабилитации, времени и послеоперационного курса. Таким образом, этот вариант хирургического вмешательства отвечает растущему спросу на лечение с высокими стандартами качества и кратчайшими сроками выполнения, что повышает комплаентность и удовлетворенность стоматологического пациента.