Исцеляется ли жжение во рту? Жжение во рту, классически называемое глоссодинией, является симптомом, о котором сообщают многие пациенты, особенно женщины. Причинные факторы обнаруживаются в значительном проценте случаев, но во многих других причина не выявляется. В данной статье рассматриваются основные особенности этого расстройства, с акцентом на советы, которые может дать фармацевт, как для его профилактики, так и для лечения.
Синдром жжения во рту состоит из ряда внутриротовых симптомов, включающих жжение и/или боль или онемение, поражающих людей с клинически нормальной слизистой оболочкой полости рта, когда ранее была исключена медицинская или стоматологическая проблема.
Хотя язык является наиболее распространенным местом локализации, могут также поражаться губы и нёбо, а в некоторых случаях — горло и дно полости рта.
В медицинской литературе часто встречаются различные термины для определения ощущения жжения во рту; эти термины включают глоссодинию, стоматопироз, дизестезию полости рта и стоматодинию. В настоящее время термин «синдром жжения во рту» является наиболее принятым, поскольку он относится к основному симптому, описываемому этими пациентами.
Эпидемиология
Уровень распространенности глоссодинии в общей популяции варьирует от 2, 6% до 24% по данным различных исследований, поэтому достоверная распространенность не установлена.
Этот синдром преобладает в популяциях со средним возрастом более 50 лет и в пожилом возрасте. Все исследования показывают явное преобладание случаев заболевания у женщин над мужчинами: соотношение колеблется от 3:1 до 9:1. На сегодняшний день именно группа постменопаузальных женщин демонстрирует самые высокие показатели распространенности. В настоящее время этот синдром не описан у детей или подростков.
Эфиопатогенез
Многие исследователи пытались объяснить причину синдрома жжения во рту, и в результате этих научных попыток возникло множество теорий, которые были опровергнуты другими, что в настоящее время остается под вопросом. Сегодня признано, что этот синдром имеет многофакторное происхождение, а факторы можно разделить на местные, системные и психогенные. Важно отметить тот факт, что во многих случаях коррекция или устранение этих предположительно причинных агентов не приводит к улучшению или исчезновению первоначальных симптомов. Ниже приводится анализ только что рассмотренных факторов.
Другими словами, способ лечения и облегчения проблемы болезненности во рту не зависит от устранения выявленных причин.
Местные факторы
Сюда включены несколько факторов, которые объединяет то, что они действуют путем прямого раздражения слизистой оболочки полости рта, хотя их природа может быть различной: физической, химической или биологической.
К местным факторам относятся следующие:
— Механические изменения. В основном они обусловлены плохо прилегающими протезами, особенно съемными, слизистыми; изменениями в зубном ряду (неправильное положение, выступающие зубы) ; определенными дисфункциями и аномальными привычками, при которых наблюдаются толчки или тики языка, приводящие к постоянному трению о протез или измененные зубы.
— Изменения термического или электрического происхождения. К первым относится употребление очень горячей пищи, а ко вторым — буккальный гальванизм, который вызывает небольшие токи при наличии в полости рта нескольких металлических реставраций.
— Химические изменения. Они возникают в результате ожогов слизистой оболочки под действием кислот или щелочей, алкогольных напитков или некоторых лекарственных препаратов местного действия.
— Местные аллергические реакции. Например, против полиметакрилата, используемого в производстве протезов, и против некоторых пищевых добавок (бензойная кислота, корица, сорбиновая кислота).
— Инфекционные заболевания Кандидоз и спирохеты.
— Неврологические заболевания. Глоссофарингеальная невропатия, невропатия языка и акустическая неврома.
— Ксеростомия. Пациенты, отмечающие сухость во рту или ксеростомию, чаще всего страдают глоссодинией.
Системные факторы
Системные факторы включают в себя широкий спектр изменений, происхождение которых может быть найдено в:
— Дефицит или недостаток железа, витамина B 12, фолиевой кислоты и цинка.
— Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и менопауза.
— Синдромы или расстройства, симптомы которых включают ксеростомию: синдром Сьогрена, синдром Сикки, тревожные картины и болезни соединительной ткани.
— Употребление некоторых лекарств, таких как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEIs).
— Желудочно-кишечные расстройства, такие как атрофический гастрит, пептическая язва, спастическая толстая кишка и язвенный колит.
Приблизительно у 45% пациентов с синдромом жжения во рту диагностировано расстройство личности
Психогенные факторы
Примерно у 45% пациентов с синдромом жжения во рту было диагностировано какое-либо расстройство личности (возникновение оральных симптомов было связано с некоторыми неблагоприятными жизненными событиями у незначительного процента испытуемых).
Наиболее часто наблюдаемые психические расстройства у пациентов с этим синдромом — это депрессия, тревога, канцерофобия (понимаемая как отнесение пациентом оральных симптомов к внутриротовым и системным новообразованиям) и психосоматические заболевания.
Более чем у половины пациентов с глоссодинией или синдромом жжения во рту, депрессия, иногда замаскированная, является основным расстройством, объясняющим оральные симптомы. Обычно пациент не знает о депрессии, и во многих случаях она является отсроченной картиной после события, вызвавшего депрессию. Бывают случаи, когда пациенты получали раннее лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), что маскирует картину, впоследствии вызывая так называемую «отсроченную скорбь». В других случаях, когда пациент начинает преодолевать депрессию, у него появляются «силы» для соматизации и развития глоссодинии — состояния, которого не было во время искренней депрессии.
В наших условиях наиболее частыми провоцирующими факторами у женщин в типичном возрасте появления стоматодинии являются смерть родственника или партнера, семейные проблемы (конфликты с детьми, уход из родительского дома), выход мужа на пенсию (что создает больше возможностей для совместного проживания, которое не всегда бывает легким, а то и переносит на пару обратную реакцию так называемого пенсионного синдрома и др.
Синдром жжения во рту может возникать внезапно или постепенно, непрерывно или поэтапно, обычно ежедневно, после приема определенной пищи или лекарства, или даже после хирургического вмешательства, стоматологического или ортопедического лечения. Если для некоторых пациентов обычно существует конкретный факт, с которым они могут себя связать, то для более чем половины пациентов не существует идентифицируемого фактора, способствующего возникновению заболевания.
Основной симптом описывается как «жжение» на языке или губах; он может быть распространенным и охватывать всю полость рта. У большинства пациентов симптомы проявляются на передних двух третях языка, твердом нёбе и слизистой оболочке нижней губы. Иногда пациент описывает этот синдром, используя такие термины, как дискомфорт, нежность или дискомфорт, а не жжение. Нормально, если эта симптоматика связана с другими изменениями, такими как сухость во рту, изменение вкуса и чувствительности. Симптомы обычно ухудшаются в течение дня, хотя этот синдром обычно не проявляется ночью, поэтому он не прерывает сон, но может затруднить примирение. Проглатывание твердой или жидкой пищи, холодной или горячей,
Интенсивность дискомфорта варьируется от сильной боли до простой дизестезии. Бывает также, что пациент описывает жжение как невыносимое ощущение, которое может сохраняться годами.
Как лечить жжение во рту?
Значит, вы можете излечиться от плохого рта? Лечение синдрома жжения во рту долгое время было неудовлетворительным. В настоящее время можно сказать, что терапевтический подход является комплексным и необходимо предварительно провести полный медицинский, стоматологический и психологический анамнез, чтобы оценить, является ли жжение во рту симптомом другой патологии или, наоборот, идиопатическим синдромом. Выявление основного этиологического фактора (факторов) поможет врачу установить соответствующий диагноз и назначить лечение.
Одним словом, люди, излечившиеся от синдрома сухости во рту, существуют, но результаты неудовлетворительны, поэтому необходимы дополнительные медицинские исследования.
Синдром жжения во рту может быть вылечен, возможно, в несколько этапов: первым шагом в терапевтическом подходе к синдрому жжения во рту является лечение любого фактора, местного или системного, который влияет на слизистую оболочку и может быть связан с жжением во рту:
— Контактная аллергия, избегание возможных аллергенов.
— Ревизия зубных протезов, особенно съемных, как в части регулировки, так и в части фиксации и стабильности, а также в части полировки клыков.
— Проверка парафункциональных привычек, таких как высовывание языка, сосание языка, губ и щек, бруксизм и т.д.
— Лечение возможной ксеростомии (сиалометрия и использование стимуляторов слюноотделения или заменителей слюны) .
— Лечение инфекций полости рта, таких как кандидоз.
— Коррекция дефицита питательных веществ или дефицитных состояний, а также эндокринных нарушений.
— Замена или подавление тех лекарств, получаемых пациентом, которые прямо или косвенно связаны с жжением во рту.
Фармакотерапия
В некоторых случаях жжение во рту можно вылечить и с помощью лекарств: что касается фармакологического лечения, необходимо различать препараты местного и системного действия.
Препараты местного действия. В эту группу входят ополаскиватели с различными компонентами:
— Эликсир дифенгидрамина, смешанный в равных частях с каолином и пектином, используется в качестве полоскания рта за 20-30 минут до приема пищи.
— Эликсир дифенгидрамина и ксилокаина, смешанный с гелем алюминия магния гидроксида в качестве средства для полоскания полости рта.
— Ополаскиватель для рта с замороженным яблочным соком.
— Местные полоскания с капсаицином.
Системные препараты. Если после устранения возможных этиологических факторов, местных или системных, и применения местных препаратов симптомы сохраняются, назначается фармакологическое лечение, аналогичное тому, которое используется при лечении невропатической боли: в настоящее время считается, что полезными могут быть низкие дозы трициклических антидепрессантов, бензодиазепинов и противосудорожных препаратов:
— Антидепрессанты. Активными веществами, наиболее часто используемыми для этой цели, являются амитриптилин и нортриптилин; доза варьируется в пределах 10-150 мг/сутки. Лечение начинается с 10 мг на ночь, дозу увеличивают на 10 мг каждые 4-7 дней до наступления улучшения или появления побочных эффектов. Это лечение ограничивается появлением ксеростомии.
— Бензодиазепины. Наиболее часто для этих целей используются клоназепам и хлордиазепоксид; доза первого составляет 0, 25-2 мг/день, второго — 15-30 мг/день. Лечение начинается с самой низкой дозы, которую можно увеличивать каждые 4-7 дней до наступления улучшения или появления побочных эффектов.
— Противосудорожные препараты. Для лечения синдрома жжения во рту чаще всего используется габапентин, доза которого варьируется от 300 до 1600 мг в день. Лечение начинают со 100 мг на ночь, увеличивая дозу на 100 мг каждые 4-7 дней до купирования симптомов или появления побочных эффектов. Дозу следует разделить на 3 приема. Этот препарат оказался более эффективным, чем трициклические антидепрессанты, благодаря быстрому началу действия и меньшему количеству побочных эффектов.
— Другие лекарства. Другие варианты фармакотерапии включают применение антипсихотика оланзапина в дозе 20 мг/день.
Можно ли вылечиться от жжения во рту?
В настоящее время необходимы дальнейшие адекватно спланированные исследования для установления эффективных форм лечения пациентов с синдромом жжения во рту.
Другими словами, синдром жжения во рту также лечится лекарствами, но для лечения с их помощью необходимы дополнительные исследования.
Заболевания полости рта — одна из самых распространенных причин для консультации в аптеке. Местный фармацевт, используя свою медицинскую подготовку и близость к населению, не может упустить возможность реализовать свою роль санитарного просветителя.
Сопутствующие факторы
Как подчеркивается в этой статье, существует ряд факторов, участвующих в возникновении глоссодинии, которых можно избежать для предотвращения или облегчения этого комплекса симптомов. Советы, которые фармацевт может дать обратившимся пациентам, должны быть сосредоточены на следующих моментах:
— Пересмотр зубных протезов.
— Избегать курения, а также сильно кислых (лайм, лимон, грейпфрут), очень острых или очень горячих продуктов.
— Избегайте курения марихуаны и ее производных, а также регулярного употребления алкогольных напитков или продуктов с кофеином, колы и кофе.
— Устранение парафункциональных привычек полости рта.
— Строгая гигиена полости рта во избежание инфекций, таких как орофарингеальный кандидоз.
— Мониторинг эндокринных нарушений (гипотиреоз, диабет, менопауза), улучшение их контроля, когда это возможно.
— Заботиться о питании, исправляя любые недостатки.
— Избегайте ксеростомии.
— Избегайте всех тех аллергенов, которые вызывают местную аллергию.
— Проанализируйте фармакотерапию пациента с целью проверки наличия препаратов, участвующих в этиопатогенезе синдрома.
— Заботиться о душевном состоянии, избегая или леча, при необходимости, тревожные или депрессивные симптомы.
Для людей, выздоровевших от синдрома жжения во рту, все эти привычки по предотвращению жжения и дискомфорта очень важны, поэтому рекомендуется следовать им, если вы чувствуете возникновение этих проблем.
