Резюме
Целью данной работы было оценить эффективность двух средств для полоскания рта в снижении индекса зубного налета (PI) и кровоточивости при зондировании (BOP). Шестьдесят пациентов в возрасте от 18 до 50 лет были случайным образом разделены на три группы: группы А и В получали два тестируемых ополаскивателя для рта (Colgate Plax Soft Mint и Colgate Plax Cool Mint), группа С (контрольная) получала плацебо. Во время первого визита каждому из пациентов были даны правильные инструкции по гигиене полости рта, предоставлены новые зубные щетки и проведена оценка PI и BOP. Те же измерения были проведены через 30 дней. В это время также регистрировалось возникновение побочных реакций в мягких тканях полости рта, соответствие (органолептические качества) и появление обесцвечивания зубов. Полученные таким образом данные были собраны и подвергнуты статистическому анализу (парный t-тест, p
Резюме
Клиническая эффективность двух ополаскивателей для удаления зубного налета
Целью настоящего исследования было оценить эффективность двух ополаскивателей для полости рта в борьбе с образованием наддесневого зубного налета и в качестве вспомогательного средства при лечении пародонтита. Для исследования были отобраны 60 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, которых случайным образом разделили на 3 группы: группы А и В (тестовые группы) лечились двумя ополаскивателями для полости рта (Colgate Plax Soft Mint и Colgate Plax Cool Mint), а группа С (контрольная) принимала плацебо. Во время первого визита все пациенты получили правильные инструкции по гигиене полости рта, были зарегистрированы индексы PI и BOP. Через 30 дней пациенты повторно оценивались по показателям PI и BOP, а также по соблюдению лечения и повреждению твердых (пятна на зубах) и мягких тканей полости рта. Данные сравнивались и подвергались статистическому анализу (парный t-тест, p
Зубной налет играет фундаментальную роль в возникновении заболеваний пародонта, о чем свидетельствуют исследования литературы, в которых отмечается тесная взаимосвязь между наличием налета и возникновением гингивита и/или пародонтита 1-3. Более конкретно, было установлено, что адекватное удаление над- и поддесневого налета сопровождается полным разрешением воспалительного процесса в структурах пародонта 4, 5.
Поэтому профилактика и лечение патологий пародонта должны обязательно включать соответствующий контроль образования наддесневого налета, для чего принципиально важно проводить систематическую и индивидуальную домашнюю гигиену полости рта, которая также включает адекватную мотивацию пациента к правильному использованию различных гигиенических приспособлений, как механических (зубная щетка, ершик, зубная нить и т.д.), так и химических (зубная паста и зубные пасты и т.д.).масштабирование икорнепланирование), возможно, связано с местной или системной фармакологической терапией 6-9 .
Однако стоит подчеркнуть роль, которую играет наддесневой зубной налет в возникновении заболеваний пародонта; В действительности, если не принимать меры, то в результате уменьшения количества кислорода в глубоких слоях пародонтальных карманов, это приводит к значительным изменениям (качественным и количественным) в микробной популяции, составляющей поддесневой зубной налет, вызывая прогрессирующую замену аэробных грамположительных бактерий на анаэробные грамотрицательные бактерии и спирохеты, которые характеризуются более выраженным патогенным действием 1, 3.
Из того, что было сказано до сих пор, ясно, что применение соответствующих протоколов гигиены полости рта в домашних условиях играет ключевую роль в предотвращении или, по крайней мере, задержке развития более опасных видов бактерий. Таким образом, обеспечивается не только адекватная профилактика возникновения заболеваний пародонта, но и, в случае профессионального пародонтологического лечения (хирургического или иного), достижение краткосрочного и, прежде всего, долгосрочного успеха6, 10 .
В этом контексте правильное использование зубной щетки имеет фундаментальное значение. На протяжении многих лет она была предметом многочисленных экспериментов, направленных на обеспечение все более эффективного удаления зубного налета даже в критических областях (интерпроксимальные поверхности, области неправильного расположения зубов и т.д.), для которых всегда рекомендуется комбинированное использование других устройств, таких как, например, щетка и зубная нить 11-13 .
Однако пациенты не всегда могут обеспечить адекватное удаление наддесневого зубного налета только механическими методами из-за множества факторов: неправильная техника чистки зубов, неадекватное время чистки (чистка зубов менее двух минут и слишком часто ограничивается одним разом в день), недостаточное внимание к очистке межзубных промежутков.
Трудность получения и поддержания адекватного уровня гигиены полости рта в домашних условиях с использованием только механических методов привела научное сообщество к разработке химических препаратов, таких как ополаскиватели для полости рта, способных улучшить контроль бактериального налета.
Полоскания для рта классифицируются в зависимости от их состава на две группы: косметические и лечебные 6, 10, 14 . Первые состоят из 65-80% воды, 15-30% спирта (необходимого для улучшения растворимости эфирных масел) и небольшого процента ароматических компонентов, в основном представленных продуктами растительного происхождения (масла эвкалипта, мяты и т.д.), красящих веществ и некариогенных подсластителей, таких как ксилит и маннит, для улучшения органолептических свойств. Последние, помимо основных компонентов косметических ополаскивателей для рта, имеют активные ингредиенты, характеризующие их клинические показания; по этой причине они классифицируются как: антимикробные, оксигенирующие, успокаивающие, вяжущие, дезодорирующие, антацидные.
В настоящее время большинство представленных на рынке ополаскивателей для полости рта обладают действием против налета; более конкретно, они способны улучшить и усилить действие механических вспомогательных средств (зубной щетки, зубной нити, ершика и т.д.). Для того чтобы найти безопасное и эффективное клиническое применение, средства для полоскания рта должны отвечать определенным требованиям:
- не подавлять сапрофитную микробную флору полости рта;
- оказывают ингибирующее действие в основном на поверхности зубов;
- быть простым и удобным в использовании;
- не оказывают неблагоприятного воздействия на твердые и/или мягкие ткани полости рта.
Целью данной работы было оценить эффективность двух ополаскивателей для полости рта, Colgate Plax Soft Mint и Colgate Plax Cool Mint (Colgate-Palmolive Company, Нью-Йорк, США), в снижении индекса зубного налета (PI) и кровоточивости при зондировании (BOP), в сочетании с правильными механическими методами контроля зубного налета.
Материалы и методы
Для следующего исследования были отобраны 60 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, с хорошим состоянием системного здоровья и наличием не менее 24 зубных элементов в зубной дуге. Из исследования были исключены все пациенты с тяжелыми заболеваниями пародонта, ортодонтическими аппаратами, съемными частичными протезами, беременные женщины, диабетики, люди с ослабленным иммунитетом и курильщики. Пациенты со сниженными двигательными навыками при выполнении процедур гигиены полости рта также не учитывались.
Пациенты были случайным образом разделены на три группы: группа A (Colgate Plax Soft Mint), группа B (Colgate Plax Cool Mint) и группа C (контроль), которым давали плацебо. Каждому пациенту было назначено три полоскания рта в день в течение всего периода исследования (30 дней). Следует отметить, что оба протестированных ополаскивателя для рта имеют одинаковый химический состав и идентичный активный ингредиент против зубного налета (цетилпиридиния хлорид), различаясь только вкусом (сладкая мята или сильная мята).
Во время первого посещения каждому из пациентов трех групп были даны правильные инструкции по гигиене полости рта (модифицированная техника Басса, три раза в день в течение трех минут), выданы новые зубные щетки и в специально разработанную таблицу занесены значения следующих показателей: зубной налет (PI) на четырех поверхностях зубов (мезиальной — дистальной — вестибулярной — оральной) и кровоточивость при зондировании (BOP). Те же измерения проводились во время 30-дневного контрольного визита. Те же измерения проводились при повторном посещении через 30 дней. В этот период также оценивалось возникновение любых побочных реакций в мягких тканях полости рта, возможное появление обесцвечивания в твердых тканях зубов, а также комплаентность, понимаемая как реакция на органолептические свойства продукта и/или изменение вкуса, с учетом мнения отдельных пациентов. Полученные таким образом данные были собраны и подвергнуты статистическому анализу (парный t-тест, p
1. Графическое отображение среднего изменения индекса бляшек (PI), выявленного в группе А. 
2. Графическое отображение среднего изменения кровотечения при зондировании (BOP), обнаруженного в группе A. 
3. Графическое отображение среднего изменения индекса бляшек (PI), выявленного в группе B.
Индекс зубного налета (PI) и кровотечение при зондировании (BOP) для трех групп через 30 дней представлены следующим образом:
- Группа A: среднее снижение PI на 10, 6%, с исходных средних значений 15, 6% до средних значений 5% после лечения (рисунок 1); среднее снижение BOP на 7, 7%, с исходных средних значений 12, 8% до средних значений 5, 1% после лечения (рисунок 2).
- Группа B: среднее снижение PI на 11%, с исходных средних значений 16, 1% до средних значений 5, 1% после лечения (Рисунок 3 ); среднее снижение BOP на 7%, с исходных средних значений 11, 3% до средних значений 4, 3% после лечения (Рисунок 4).
- Группа C: среднее снижение PI на 9, 2%, с исходных средних значений 15, 7% до средних значений 6, 5% после лечения (рисунок 5); среднее снижение BOP на 5, 9%, с исходных средних значений 12, 7% до средних значений 6, 8% после лечения (рисунок 6).
Снижение индекса бляшек и индекса кровоточивости при зондировании оказалось статистически значимым (p
Что касается соответствия, ни один из пациентов в группе А не жаловался на неприятный вкус или изменение вкуса, в то время как четыре пациента в группе В сообщили о жжении слизистых оболочек, которое, однако, исчезло вскоре после полоскания. При физическом осмотре ни у кого из испытуемых в группах А и Б не наблюдалось изменения цвета зубов или неблагоприятных реакций мягких тканей полости рта.
Обсуждение
Из анализа результатов, полученных в настоящем исследовании, следует, что во всей выборке наблюдалось значительное снижение индекса зубного налета и индекса кровоточивости во время зондирования, даже несмотря на различия между тремя группами: действительно, вышеупомянутые индексы подверглись большему снижению в группах A и B, которые получали Colgate Plax Soft Mint и Colgate Plax Cool Mint соответственно, по сравнению с группой C (контроль), которая получала плацебо. Это свидетельствует об эффективности двух протестированных ополаскивателей для полости рта, которые способствовали дальнейшему уменьшению зубного налета, помогая механическому воздействию, достигаемому при использовании зубной щетки.
4. Графическое отображение среднего изменения кровотечения при зондировании (BOP), обнаруженного в группе B. 
5. Графическое отображение среднего изменения индекса бляшек (PI), выявленного в группе С. 
6. Графическое отображение среднего изменения кровотечения при зондировании (BOP), обнаруженного в группе C.
Однако следует отметить, что на эффективность средств для полоскания рта влияет ряд факторов, которые трудно предсказать и которые варьируются от человека к человеку, например, разбавление активного ингредиента в слюне, влияние присутствия определенных органических веществ в полости рта и время пребывания средства в полости рта14, 16, 17 . Эти данные четко подчеркивают, что химический контроль зубного налета обязательно должен быть связан с механическим контролем, который, при правильном и систематическом выполнении (техника Bass, три раза в день в течение трех минут), позволяет поддерживать адекватную гигиену полости рта в домашних условиях, что необходимо не только для предотвращения возникновения гингивита и заболеваний пародонта, но и для поддержания результатов, полученных в ходе профессионального пародонтологического лечения. Противоналетный эффект протестированных составов, вероятно, обусловлен действием присутствующих активных ингредиентов и, в частности, цетилпиридиния хлорида. Этот компонент, присутствующий в обоих протестированных ополаскивателях для рта, является антибактериальным средством с широким спектром действия, характеризующимся мощным бактерицидным эффектом в отношении грамположительных бактерий. Действительно, было показано, что полоскание рта, содержащее 0, 05% цетилпиридиния хлорида, приводит к немедленной регрессии бактерий на 90%-99% через час после применения18 .
Что касается органолептических свойств продуктов, ни один пациент не сообщил о появлении неприятного вкуса. Напротив, следует подчеркнуть, что в большинстве случаев отмечалось приятное ощущение свежести во рту без изменения вкуса и/или раздражения десен. Однако у ограниченного числа пациентов (4/20), относящихся к группе В (Colgate Plax Cool Mint), отмечалось кратковременное ощущение жжения, уменьшающееся по интенсивности, начиная с первого полоскания и исчезающее в течение второго дня. После использования обоих продуктов не наблюдалось обесцвечивания зубов, несмотря на то, что они применялись в течение относительно длительного периода времени (30 дней), что свидетельствует о том, что протестированные ополаскиватели для рта можно использовать ежедневно в сочетании с обычными домашними процедурами гигиены полости рта.
Важно также уточнить, что оба продукта могут также предотвращать развитие кариозных поражений благодаря присутствию фторида натрия, действие которого зависит от частичного обмена гидроксильных ионов (около 10%) зубного апатита на фторидные ионы. Фторапатит более устойчив к действию карбоновых кислот, которые биологически образуются в полости рта из карбонатов, что делает зуб более устойчивым к кариогенным бактериям19, 20 .
Выводы
На основании результатов, полученных в данной работе, можно утверждать, что оба протестированных ополаскивателя для полости рта представляют собой домашние средства гигиены полости рта, которые могут найти обоснованное и безопасное клиническое применение в борьбе с образованием наддесневого зубного налета и в уменьшении воспаления десневых тканей, способствуя тем самым поддержанию здоровья пародонта. В этом контексте важно отметить, что использование ополаскивателей для полости рта всегда должно быть связано с домашним механическим контролем зубного налета, который предусматривает, прежде всего, систематическое, правильное и индивидуальное использование зубной щетки и других приспособлений (щетки и зубной нити). Другими словами, химические средства должны рассматриваться как дополнение, а не как постоянная замена механических средств.
Переписка
Профессор Лука Тестарелли
Кафедра одонтостоматологических наук
Via Caserta, 6
00161 Рим
e-mail: lucatestarelli@yahoo.it.
— Nadia Zallocco 1
— Gianluca Gambarini 1
— Luca Testarelli 2
— Valerio Milana 2
Римский университет Сапиенца, I Медицинский факультет, курс на получение степени по стоматологической гигиене
1 Преподавание стоматологических материалов, Держатель: Профессор Джанлука Гамбарини
2 Обучение работе с аппаратами стоматологического операционного блока, держатель:
Профессор Лука Тестарелли
