Несмотря на распространение профилактических методов и технические разработки, глубокие кариозные поражения продолжают оставаться сложным клиническим состоянием. В основном это связано с риском интраоперационной или, что, возможно, еще менее желательно, сразу же отсроченной эволюции кэндодонтической терапии.
При лечении пограничных поражений, чтобы предотвратитьобнажение пульпы, , были предложены консервативные методы, такие как селективное удаление тканей или поэтапная техника, которая включает этаппредварительной подготовки, направленной на формирование третичного дентина, перед окончательным протезированием. Сообщается, что выживаемость в целом очень удовлетворительная (70-90%).
Оба метода обычно включают использование гидроксида кальция в качестве подкладки, материал, широко ценимый за его щелочность, биосовместимость икачестваантибактериальныеиреминерализующие.
С другой стороны, существуют гистологические доказательства того, что даже пломбирование полости простым инертным материалом может инактивировать прогрессирование кариеса.
Эта серая зона сохраняется даже в контрасте между клиническими показаниями: обзор Schwendicke 2015 года включает 3 работы, проведенные исключительно на лиственных элементах, в выводах которых, в свою очередь, ставится под сомнение использование вкладышей.
Гидроксид кальция при лечении глубоких кариозных поражений
Систематический обзор, недавно опубликованный группой да Роза в Международном эндодонтическом журнале, предлагает дать научное представление о лайнере из гидроксида кальция, клиническое использование которого часто подтверждается эмпирическими данными, возможно, в большей степени, чем в случае других практик.
В ходе обзора было просмотрено в общей сложности 1067 записей из 8 различных баз данных (основной вклад внесли PubMed, Scopus, Cochrane Wiley и Web of Science): из 20 рассмотренных полных текстов 17 исследований были включены в качественную оценку, а 6 из них были взяты для мета-анализа.
Большинство рассмотренных исследований касались молочных зубов и охватывали в общей сложности 1036 позиций у 567 пациентов в возрасте от 3 до 12 лет при наблюдении от 3 до 60 месяцев. Ни одно исследование не сообщает о влиянии на состояние пульпы, в то время как исследования, оценивающие микротвердость, выявляют усиление минерализации после применения гидроксида кальция в качестве самопротравливающего адгезива.
Только в 2 исследованияхклиническихрандомизированных исследовались постоянные элементы, всего 158 у 142 пациентов в возрасте от 11 до 35 лет, хотя и на краткосрочной основе (3-4 месяца наблюдения). Оба провели комбинированное клиническое и микробиологическое исследование и обнаружили деконтаминацию и реорганизацию дентина независимо от наличия лайнера.
Эти цифры позволили провести мета-анализ, ограниченный исследованиями молочных зубов, а точнее 6 из них. Результаты подтверждают отсутствие существенных различий с точки зрения клинического успеха (пульпарный статус) при лечении глубокого кариеса с применением гидроксида кальцияили без него. Эти показания требуют дальнейших исследований, особенно в отношении субстрата постоянного зуба (возможно, наиболее интересного) и общего улучшения качества доказательств. Однако они, несомненно, подчеркивают важность соблюдения реставрационных процедур для сохранения жизнеспособности пульпыпограничного элемента.
