В данной клинической работе была протестирована новая комбинация штифтов и материала стержня для цементирования и наращивания стержня в эндодонтически леченных премолярах. Затем премоляры были реконструированы с помощью керамических и/или металлокерамических коронок. Результаты подтвердили работоспособность испытанной системы; действительно, по истечении 18 месяцев не было обнаружено никаких сбоев. Эти данные должны быть подтверждены более длительным периодом наблюдения.
Ключевые слова: волоконный стержень, материал стержня
В последние годы фибровые штифты были предложены в качестве жизнеспособной альтернативы металлическим штифтам для восстановления эндодонтически леченных зубов1, 2 . В некоторых работах in vitro3, 4 подчеркивался потенциал штифтов из фиброволокна для резкого снижения частоты не поддающихся лечению переломов корня по сравнению с металлическими штифтами. Кроме того, в некоторых исследованиях, направленных на оценку устойчивости к разрушению и режима разрушения эндодонтически пролеченных зубов, реставрации с опорой на волоконные штифты продемонстрировали повышенную механическую прочность и ограниченную частоту неудаляемых разрушений по сравнению с эндодонтически пролеченными, но восстановленными зубами без установки штифтов 5-9 . Ретроспективные 10-12 и проспективные 13-19 клинические исследования были проведены для определения уровня успешности эндодонтического лечения зубов, восстановленных с помощью фибровых штифтов. В зависимости от различных переменных, включенных в клинические протоколы, таких как дизайн исследования, тип выбранных зубов, количество пациентов и критерии включения и исключения, были зарегистрированы неоднородные показатели отказов, начиная от 8% карбоновых штифтов за 7-летний период наблюдения в ретроспективной работе 12 до 12% стекловолоконных штифтов в 2-летней проспективной работе 17 .
Испытания in vivo выявили некоторые основные факторы, такие как тип зуба и его положение в полости рта по отношению к окклюзионным силам 17, 18 , наличие интерпроксимальных контактов 20 и тип окончательной реставрации 21 ; все они могут оказывать прямое влияние на процент успеха эндодонтического лечения зубов, восстановленных с помощью фибровых штифтов. Кроме того, некоторые работы указывают на степень потери твердых тканей пародонта как на фактор, определяющий клинический успех 17, 18, и подчеркивают важность сохранения объема корональной ткани не менее 2 мм по окружности, создавая так называемый «эффект ферулы», для улучшения несущей способности восстановленного зуба как in vitro 22-25, так и в клинических условиях 26. Недавно на рынке были предложены «стержневые» материалы, т.е. материалы, подходящие как для цементирования фибровых штифтов, так и для реконструкции коронковой части зуба при протезировании, которые пользуются большой популярностью у клиницистов. Поэтому целью данного исследования является оценка материала «Core» (Gradia Core), используемого в сочетании со штифтами того же производителя, после клинического периода в 24 месяца и проверка его краткосрочной эффективности в премолярах, пролеченных эндодонтически, а затем покрытых керамической коронкой.
Материалы и методы
Семьдесят пять пациентов, нуждающихся в эндодонтическом лечении и восстановлении премоляра, были отобраны случайным образом. Клиническое и рентгенографическое обследование показало необходимость эндодонтического лечения. Пациенты были проинформированы о предстоящем лечении и дали письменное информированное согласие перед включением в клинический протокол. Затем корневой канал препарировался с помощью низкоскоростных микромоторных бормашин, предоставленных производителем, глубина препарирования составляла 9-10 мм; материал Core (Gradia Core, GC Co., Токио, Япония) использовался в соответствии с инструкциями производителя. Диаметр фибрового штифта был связан с диаметром корневого канала. Цемент наносился с помощью пластикового эндодонтического наконечника, а другой материал помещался на сам штифт перед его введением в канал. Затем цементу давали затвердеть, и в это же время проводили корональную реконструкцию вокруг штифта, снова используя материал стержня, еще 2-3 шага. Во всех случаях объем остаточной корональной структуры никогда не был меньше 50% от общего объема. Затем зубы были восстановлены в соответствии с планом лечения пациента, с помощью коронки Gradia Forte или золотокерамической коронки или коронки Empress II. Пациентов вспоминали через 6 месяцев, 1 и 2 года и проводили рентгенографию и клинический осмотр каждого пролеченного элемента. Все реставрации были установлены в период с мая по октябрь 2008 года. Во время повторного/ контрольного клинического осмотра у каждого пациента оценивались следующие параметры:
— устойчивость цвета;
— окрашивание поверхности;
— Удержание: при переломе штифта/при переломе корональной реставрации;
— поверхностное разрушение (микротрещины) .
Клинические параметры оценивались в соответствии с критериями, представленными в таблицах 1-7.
Таблица1
Таблица2
Таблица3
Таблица4
Таблица5
Таблица6
Таблица7
Обсуждение
Следуя протоколу уже опубликованного проспективного клинического исследования 27 , данное исследование было разработано с целью проверить, может ли использование нового материала «Core» в сочетании со стекловолоконным штифтом удовлетворить реконструктивно-протезные требования, направленные на реабилитацию эндодонтически леченных премоляров. С этой целью особое внимание было уделено стандартизации многих переменных, которые могут влиять на клиническую функцию, таких как тип зуба и их функция в зубной дуге (только премоляры с соседними зубами и в окклюзии с естественным антагонистом), а также тип окончательной реставрации (керамические коронки). Была проведена реконструктивная процедура, которая предполагает применение самоадгезивной системы и, следовательно, материала Core как на этапе цементирования, так и для последующей реконструкции абатмента. Использованные волоконные столбы (GC Fiber Posts) продемонстрировали механическую прочность, сравнимую с DT Light Fiber Posts, которые считаются положительным контролем в данном типе исследований, как клинических, так и лабораторных 26-27 . Возможное объяснение отличных результатов, полученных в этом клиническом испытании, сравнимых с результатами лучших клинических испытаний, о которых сообщается в литературе, может также заключаться в хороших показателях адгезии, обнаруженных между адгезивной системой Gradia Core и дентином корня, в дополнение к уже упомянутым механическим свойствам штифта.
Следует отметить, что столб GC изготовлен с использованием техники «раннего выхода» волокон. Эта процедура включает в себя вымачивание волокон в смоле перед полимеризацией в состоянии механического напряжения. В момент окончательной полимеризации смолы напряжение в волокнах снимается, и, следовательно, штифт сможет более эффективно воспринимать растягивающее напряжение во время своей работы. Что касается роли остаточной корональной структуры обработанных элементов, то, по данным литературы, необходимо максимально сохранить ее 16, 17, 21-24, 26 . Данное исследование, в котором участвовали только зубы с не менее 50% остаточного коронального дентина, подтверждает отличные результаты предыдущих исследований. Тем не менее, сбор средне- и долгосрочных данных всегда необходим для окончательной валидации любой адгезивной системы, используемой в сочетании с композитными цементами/смолами и штифтами, поэтому данный клинический протокол будет переоценен в ближайшие годы. Кроме того, ограничение на премоляры в качестве тестируемых зубов — хотя и оправданное необходимостью стандартизации клинической процедуры — создает еще одно ограничение для данной клинической работы. В заключение, после клинического наблюдения в течение 18 месяцев, использование фибрового штифта (GC Fiber Posts) в сочетании с новой системой для одновременной цементации и реконструкции элемента зуба (Gradia Core) показало отличные результаты в реабилитации эндодонтически леченных премоляров.
Переписка
Проф. Марко Феррари
Кафедра одонтостоматологических наук
Университет Сиены Policlinico Le Scotte
Viale Bracci 1 — 53100 Siena
ferrarm@gmail.com
Библиография
1. Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Клиническая оценка армированных волокнами штифтов из эпоксидной смолы и литых штифтов и стержней. Am J Dent 2000;23(Spec Is):15B-18B.
2. Schwartz RS, Robbins JW. Установка штифтов и восстановление эндодонтически леченных зубов: обзор литературы. J Endod 2004;30:289-301.
3. Fokkinga WA, Le Bell AM, Kreulen CM, Lassila LV, Vallittu PK, Creugers NH. Ex vivo сопротивление разрушению прямых композитных коронок из смолы с штифтами и без штифтов на верхнечелюстных премолярах. Int Endodon J 2005;38:230-237.
4. Akkayan B, Gulmez T. Устойчивость к перелому эндодонтически леченных зубов, восстановленных с помощью различных штифтовых систем. J Prosthet Dent 2002;87:431-437.
5 Fokkinga WA, Kreulen CM, Le Bell-Rönnlöf AM, Lassila LV, Vallittu PK, Creugers NH. Поведение при разрушении in vitro верхнечелюстных премоляров с металлическими коронками и несколькими системами штифтов и коронки. European Journal of Oral Sciences 2006;114:250-256.
6. Sorrentino R, Papacchini F, Ounsi HF, Tashkandi E, Goracci C, Ferrari M. Effect of fiber post and resin core restorations on fracture resistance and pattern of endodontically treated mandibular molars. J Endod 2006;32:752-755.
7 Salameh Z, Sorrentino R, Papacchini F, et al. (2006) Fracture resistance and failure patterns of endodontically treated mandibular molars restored using resin composite with or without translucent glass fiber posts. Journal of Endodontics 2006;32:752-7555.
8. Sorrentino R, Monticelli F, Goracci C, Zarone F, Tay FR, Ferrari M. Effect of post and core restorations on the resistance to fracture of endodontically treated maxillary premolars in different restorative systems. J Adhes Dent (в печати).
9. Sorrentino R, Monticelli F, Goracci C, Zarone F, Tay FR, Ferrari M. Effect of post retained composite restorations on the resistance to fracture of endodontically treated teeth related to the amount of coronal residual structure. Am J Dent 2007;20:269-274.
10. Fredriksson M, Astback J, Pamenius M, Arvidson K. A retrospective study of 236 patients with teeth restored by carbon fiber-reinforced epoxy resin posts. J Prosthet Dent 1998;80:151-157.
11. Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, Mason PN. Retrospective study of the clinical performance of fiber posts Am J Dent 2000;13 (Spec Iss):9B-13B.
12. Ferrari M, Cagidiaco MC, Goracci C, Vichi A, Mason PN, Tay FR. Долгосрочное ретроспективное исследование клинических характеристик волоконных штифтов. Am J Dent 2007;20:287-291.
13. Glazer B. Восстановление эндодонтически леченных зубов с помощью штифтов из углеродного волокна. Проспективное исследование. J Can Den Assoc 2000;66:613-618.
14. Mannocci F, Bertelli E, Sherriff M, Watson TF, Ford TR. Three-year clinical comparison of survival of endodontically treated teeth restored with either full cast cover or with direct composite restoration. J Prosthet Dent 2002;88:297-301.
15. Malferrari S, Monaco C, Scotti R. Clinical evaluation of teeth restored with quartz fiber-reinforced epoxy resin posts. Int J Prosthod 2003;16:39-44.
16. Monticelli F, Grandini S, Goracci C, Ferrari M. Клиническое поведение штифтов из полупрозрачного волокна: 2-летнее проспективное исследование. Int J Prosthod 2003;16:593-596.
17. Naumann M, Blankenstein F, Dietrich T. Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years. Обсервационное клиническое исследование. J Dent 2005;33:305-312.
18. Naumann M, Blankenstein F, Kiessling S, Dietrich T. Факторы риска для неудачи композитных штифтовых реставраций, армированных стекловолокном: проспективное обсервационное клиническое исследование. Eur J Oral Sci 2005;113:519-524.
19. Cagidiaco MC, Radovic I, Simonetti M, Tay FR, Marco Ferrari M. Клиническая эффективность реставраций с волоконными штифтами в эндодонтически леченных зубах. 2-летние результаты. Int J Prosthod 2007;20:293-298.
20. Caplan DJ, Kolker J, Rivera EM, Walton RE. Взаимосвязь между количеством проксимальных контактов и выживаемостью зубов с корневыми каналами. Int Endod J 2002;35:193-199.
21. Aquilino SA, Caplan DJ. Взаимосвязь между установкой коронки и выживаемостью эндодонтически леченных зубов. J Prosthet Dent 2002;87:256-263.
22. Stankiewicz NR, Wilson PR. Эффект ферулы: обзор литературы. Int Endod J 2002;35:575-581.
23. Akkayan B. Исследование in vitro, оценивающее влияние длины ферула на сопротивление разрушению эндодонтически леченных зубов, восстановленных с помощью систем штифтов из армированного волокна и диоксида циркония. J Prosthet Dent 2004;92:155-162.
24. Tan PL, Aquilino SA, Gratton DG, Stanford CM, Tan SC, Johnson WT, Dawson D. In vitro сопротивление разрушению эндодонтически леченных центральных резцов с различной высотой и конфигурацией ферул. J Prosthet Dent 2005;93:331-336.
25. Pereira JR, de Ornelas F, Conti PCR, do Valle AL. Влияние ферула коронки на сопротивление разрушению эндодонтически леченных зубов, восстановленных с помощью сборных штифтов. J Prosthet Dent 2006;95:50-54.
26. Ferrari M, Cagidiaco MC, Grandini S, De Sanctis M, Goracci C. Установка штифтов влияет на выживание эндодонтически леченных зубов. J Dent Res 2007; 86:729-34.
27. Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Tay FR, Ferrari M. Усталостная прочность и структурные характеристики волоконных штифтов: испытание на трехточечный изгиб и оценка SEM. Dent Mater 2005;21:75-82.
