Клинический случай описывает успешный междисциплинарный подход к лечению эстетически скомпрометированных передних секторов. На первом этапе была проведена пародонтологическая пластика для лечения рецессий десны, а затем, после полного заживления десневых тканей, на передние зубы были установлены шесть виниров из дисиликата лития. Дисиликат лития — это керамика с превосходными эстетическими характеристиками и свойством пропускать свет, не создавая неестественных отражений. Естественный вид зубов, воссозданный с помощью виниров, и восстановление правильной архитектуры десневой ткани позволили успешно реабилитировать передний сектор верхней челюсти пациентки, обеспечив ей естественную и приятную улыбку.
Ключевые слова: эстетическая область, пародонтологическая пластическая хирургия, дисиликат лития.
При проведении глобальной реабилитации полости рта для удовлетворения эстетических потребностей пациентов, которым требуется более красивая, привлекательная и гармоничная улыбка, клиницисту часто необходимо осуществлять мультидисциплинарный подход. Этот подход предполагает не только изменение морфологического вида зубных элементов, но и восстановление правильной архитектуры десны, чтобы создать идеальную гармонию между зубами и мягкими тканями.
Клинический случай
К нам обратилась 45-летняя пациентка К. С. с просьбой заменить старые реставрации в верхнечелюстной фронтальной области и жалобами на чрезмерную длину этих элементов из-за наличия десневых рецессий (рис. 1). В качестве первого шага было решено исправить архитектуру десневых тканей, оперируя коронально продвинутым лоскутом по методике Zucchelli и De Sanctis. Под местной анестезией (мепивакаин 2% с адреналином 1:100 000) был разработан лоскут с косыми парамаргинальными разрезами в межпроксимальном пространстве, которые затем соединялись с интрасухожильными разрезами на уровне элементов зубов между 13 и 23 (рис. 2). Парамаргинальные разрезы, предназначенные для определения хирургических сосочков, были сделаны таким образом, чтобы все они сходились на уровне оси вращения лоскута, т.е. на клыках. Затем лоскут был поднят в соответствии со смешанной толщиной: частично под хирургическими сосочками, полностью апикально до рецессии, чтобы обнажить 3 мм кости, и снова частично, глубоко, а затем поверхностно, чтобы освободить мышцы от напряжения. Как только лоскут был мобилизован, открытые поверхности корней были механически кондиционированы, а хирургические сосочки деэпителизированы (рис. 3).
Затем лоскут продвигался вперед и располагался на амело-цементном соединении (CEJ). Для стабилизации лоскута были наложены матрасные швы, и, кроме того, для уменьшения напряжения мышц верхней губы был наложен U-образный альвеолярно-слизистый шов (Рисунок 4). В последующие недели пациентку посещали для проверки правильности заживления десневых тканей (рис. 5), а через шесть месяцев после хирургического этапа, когда заживление тканей было завершено, было решено приступить к реабилитации зубных элементов. В предложенном случае были изготовлены непрямые реставрации, такие как виниры из дисиликата лития, которые позволяют использовать минимально инвазивный подход, но с высокоэстетичными результатами. Поэтому были препарированы верхние резцы и клыки, а затем адгезивно сцементированы шесть виниров из дисиликата лития (рис. 6-10).
