С удовольствием и интересом я смотрю на эту тему, которая в последние годы преподносит чрезвычайно интересные новости.
Прежде всего, мы должны определить две категории протезов: несъемный протез, который пациент не может снять и который обычно закреплен цементом, и съемный протез или протез, в эту группу, для удобства, мы также можем включить съемный протез или каркас. За последние 10 лет операционные методы и материалы, используемые нами и зубными техниками, позволили получить результаты, которые могут быть наложены на естественные условия, способны замаскировать и замаскировать то, что является искусственным, реконструированным, сделать его неотличимым от естественного. Еще несколько лет назад несъемные протезы с использованием мостовидных протезов или, при отсутствии подходящих элементов зубного ряда, съемные каркасы, которые опирались на оставшиеся элементы пациента и крепились к ним, считались само собой разумеющимися при потере зубов. Действительно, скелетный протез распределяет силы, обычно возникающие при жевании и глотании, на оставшиеся зубы, которые подвергаются чрезмерной нагрузке и медленно, но верно подрывают свою основу, т.е. вызывают прогрессирующую резорбцию окружающей кости. Мосты, в отличие от скелетов, имеют то преимущество, что они фиксируются, и, как и в случае с зубами, требуется надлежащая домашняя гигиена без каких-либо других дополнительных обязательств. Скелеты, с другой стороны, необходимо снимать и должным образом очищать после каждого приема пищи, прежде чем снова устанавливать на место. Мостовидные протезы, с другой стороны, требуют «принесения в жертву» зубов абатмента путем их обтачивания, как спереди, так и сзади от области потери зуба или зубов, чтобы затем их можно было покрыть. Очевидно, что если за утраченным зубом нет других зубов, то мосты не могут быть изготовлены. С целью улучшения качества жизни, по возможности, мы всегда стараемся предложить нашим пациентам несъемный протез, чтобы они не были обременены дополнительными задачами, которые возникают при использовании подвижного протеза. Часто, а иногда и обоснованно, из-за негативного прошлого опыта, пациенты боятся, что протез «покажет», поэтому может возникнуть тенденция откладывать во времени протезирование, чтобы избежать неудовлетворительного эстетического результата. Однако в настоящее время, как я уже говорил, терапевтический выбор, с одной стороны, и технологии, с другой, позволяют нам достичь результатов, которые перекрывают естественный вид и маскируют недостатки как зубов, так и тканей, костей и десен, если таковые имеются. Давайте рассмотрим, как имплантология с помощью остеоинтеграции для клиницистов и качество керамики для зубных техников перевернули возможности и результаты лечения. Конечно, мы видим пациентов, потерявших много зубов, но мы должны думать, что в процессе эволюции общества и общего состояния здоровья все чаще и чаще встречаются пациенты, которые после потери первого зуба обращаются к стоматологу, чтобы восстановить полную и правильную жевательную функцию. Как я уже упоминал в предыдущей статье, даже потеря одного зуба может привести к серьезным нарушениям из-за последующего смещения других зубов, которое обычно происходит. Можно также вспомнить и отнести к 3-4% населения, у которых при рождении врожденно присутствует отсутствие хотя бы одного зубного элемента; это фактор, к которому следует относиться серьезно, поскольку независимо от состояния здоровья зубов у значительного числа пациентов не развивается один или несколько окончательных элементов. Именно у этих пациентов мы должны вмешаться в раннем возрасте, часто с помощью ортодонтии, чтобы избежать смещения других зубных элементов, которые обычно присутствуют, а в конце развития скелета, обычно в возрасте 18-19 лет, с помощью имплантологии, чтобы окончательно компенсировать отсутствие недоразвитого зубного элемента или элементов. Очевидно, что в связи с молодым возрастом мы сталкиваемся как с функциональной проблемой, которая заключается в длительности нашей реабилитации во времени, так и с эстетической, связанной с высокими ожиданиями, которые обычно присутствуют у молодых пациентов, и тем более, если они женского пола. Если пациент не желает идти даже на такое скромное и непродолжительное хирургическое вмешательство, как установка имплантата, что вполне оправданно, придется установить мостовидный протез, «пожертвовав» сошлифовыванием эмали двух зубов, соседних с отсутствующим элементом. В настоящее время можно проводить полностью естественную циркониевую реабилитацию, даже для трехсекционных мостов, без возможности когда-либо увидеть их, даже если десна отступит через некоторое время. Это цельнокерамические реставрации, которые, с одной стороны, не имеют характерного темного металла внутри, а с другой стороны, обладая более высокой твердостью, чем обычно используемые металлы, позволяют добиться прозрачности протеза и, следовательно, естественности конечного результата, наложенного на эстетику соседних зубов. В случае с имплантатами, хирургические методы правильного позиционирования имплантатов с техниками реконструкции костной ткани и десен, с одной стороны, и совершенствование «мастерства» зуботехнической лаборатории, которая должна создать индивидуальный протез, с другой стороны, способны замаскировать отсутствие одного или нескольких естественных элементов и, следовательно, присутствие некоторых элементов протеза.
Случай, иллюстрированный фотографиями 1 и 2
У этого молодого пациента недостаточное развитие бокового резца, обусловленное врожденными причинами, компенсируется чрезвычайно правильным расположением имплантата с учетом соседних зубов и тканей. Чтобы избежать серой прозрачности десны, которая иногда может наблюдаться в эстетических зонах, где установлен имплантат, из-за цвета титана имплантата, штифт покрывается керамикой на уровне десны (фото 1). Цельнокерамическая капсула после установки способна полностью маскировать присутствие имплантата, так что невозможно распознать, что в центре 3 зубов находится именно искусственный элемент (фото 2).
