Протезирование и ортопедическая реабилитация, жевательная техника, отсутствующие зубы, мосты, коронки, имплантаты, зубные протезы

Пояснительная статья для всех людей, которые никогда не сталкивались с этими проблемами

Когда мы теряем зуб, даже всего один, в полости рта начинается значительный дисбаланс, который может привести к последствиям как внутри полости рта, так и снаружи, в других областях человеческого тела.

Что касается зубного ряда, то потеря одного или нескольких зубов приводит к смещению соседних зубов и антагонистов и, таким образом, к потере анатомической и функциональной целостности. Создаются аномальные контакты, отдельные зубы из-за смещения теряют костную и десневую опору и в итоге расшатываются, смещаются и выпадают. Тот факт, что при увечье, вызванном потерей даже одного зуба, все смещается, также означает, что жевание может стать преобладающим с одной стороны, а не с другой, или стать передним, т.е. субъект больше жует зубами только с одной стороны или спереди, потому что сзади на другой стороне отсутствует зуб. Это создает дальнейший дисбаланс, потому что в итоге вы создаете части рта и группы зубов, которые работают слишком интенсивно, а другие — нет. Это приводит к быстрой потере как переработанных, так и недоработанных зубов из-за того, что можно перефразировать как их «малоподвижность», т.е. атрофия от неиспользования, возникающие инфекции десен и смещение костной ткани.

Если мы выйдем за пределы полости рта (как мы можем себе представить, наша стоматогнатическая система является фундаментальным целым с остальным организмом!), то жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), сама нервная система, осанка позвоночного столба могут пострадать от потери зуба и связанного с этим дисбаланса. На самом деле, упомянутые структуры являются частью цепи баланса человеческого тела. Я утверждаю, что потерянный зуб может вызвать боль в спине, шейном отделе, хронические головные боли и т.д., а также соматические страдания. А также соматические страдания, бессонница, боль в ухе и челюстном суставе.

Итак, вы можете понять, насколько важно для здоровья и баланса организма адекватно заменить даже один потерянный зуб. Конечно, даже один зуб. Консервативные методики достигли огромного прогресса, и сегодня мы, увлеченные стоматологи, можем удалить гораздо меньше зубов, чем в прошлом. Мы можем спасти даже очень поврежденные зубы с помощью лечения и хирургии десен. В течение многих лет я в шутку говорил своим пациентам, что хотел бы продать все экстракционные щипцы. Но если вы дойдете до того, чтобы использовать их, вам придется немедленно решать проблему восстановления целостности всего организма, которая может начаться с полости рта. .. что же делать?

Сегодня существует в основном три типа протезов: мосты, имплантаты, и съемные протезы.

Я попытаюсь описать, о чем идет речь, как если бы я объяснял самым простым способом человеку, который еще не прошел через эту фазу, но мне это трудно, учитывая огромное разнообразие ситуаций, которые могут возникнуть. Фактически, я могу сказать, что каждый рот, нуждающийся в морфо-функциональной реабилитации с помощью протеза, имеет свои особенности и индивидуальные потребности, которые требуют персонализированного и уникального решения. Другими словами, выбор между тремя видами протезов зависит от ситуации пациента, и для каждого рта необходимо основное «главное» решение, а остальные являются запасными вариантами. Я не говорю пациенту: сегодня мы в ресторане, и у нас есть мясо, рыба или дичь, что вы хотите? Я говорю: ваш организм и ваш рот нуждаются в этом. …. Тогда, если вы не хотите или не желаете этого делать, есть вторичные альтернативные решения компромисса. Так что если идеальным решением в данном случае является мост, то съемный протез будет запасным вариантом, или наоборот, и так далее. .. Стоматолог, выбирающий протез для изготовления, учитывает многие требования к здоровью пациента и рассматривает человека в целом, «холистическим» образом. Поэтому он учитывает, например, если очень сложный и комплексный протез потребует сеансов, сложных для данного конкретного пациента, для данного человека, то он все объясняет, но предлагает более простое решение. Кроме того, существуют также затраты и возможности. Или, что не менее важно, ожидания человека, с которым имеет дело стоматолог. То есть, чего хочет он, пациент, который находится в центре нашего внимания. Поэтому стоматолог не сидит в кресле и не рассуждает о возвышенной науке и манихейских решениях (если не хочет убедить пациента в очень серьезных последствиях утраты анатомо-функциональной целостности его организма из-за потери одного зуба), а относится к тому, кто перед ним, к мечтам и жизни человека, состояние здоровья которого он должен попытаться улучшить.

Давайте посмотрим, о каких типах протезов я говорю. Я буду говорить о них ненаучно, но очень практично и информативно, так как это НЕ «правильная» статья, а пояснительный текст для людей, которые ничего не знают об этих предметах!

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

При этом в кость помещается искусственный корень — имплантат, к которому затем прикручивается настоящий зуб. Проводится небольшая хирургическая операция (помните, что даже простое удаление зуба определяется нами, стоматологами, как хирургическая операция, так что операция, о которой я говорю, это не пересадка сердца). Через 24 часа незначительного дискомфорта (именно незначительного дискомфорта, а не мучительных страданий!) все проходит, и пациент больше ничего не замечает. По прошествии бесконечно долгого времени — шести месяцев — внешний зуб устанавливается, прикручивается к этому искусственному корню, и все. ….

  • Преимущества: очень безопасно и физиологично — не затрагивает другие соседние зубы для крепления — очень хорошая эстетика.
  • Недостатки: небольшой процент неприживления имплантата, если отбор пациента не был тщательно проведен и попытка была предпринята даже там, где условия были запредельными (например: пожилой пациент с тяжелым инсулинозависимым диабетом и остеопорозом) — более высокая стоимость по сравнению с любым другим видом протезирования (но не намного) — чрезвычайно длительные сроки, когда приходится по возможности оставаться с временным.

Сегодня существует грозное достижение этой техники: возможность с помощью аутоинокуляции PRP, тромбоцитарного фактора регенерации, регенерировать кость для установки имплантата, даже там, где кость отсутствует в течение длительного времени. Это позволяет устанавливать имплантат почти во всех случаях с почти стопроцентным успехом.

НЕСЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ

Это наиболее обоснованный тип протеза, поскольку при современном состоянии техники (но это так уже много лет, по крайней мере, пару-тройку десятилетий), его успешность близка к 100%. В том смысле, что все носят его хорошо, и его можно делать почти во всех случаях (кроме тех, когда зубы уже подвижны, потому что, поскольку он крепится на зубах пациента, если они теряются из-за пиореи, то теряется и мост). Это вид протезирования, который определяется как «физиологический», поскольку он в точности воспроизводит форму и функцию оригинальных зубов, и все выглядит чрезвычайно естественно. Время, необходимое пациенту для привыкания к протезу, может измеряться несколькими часами. В том смысле, что через несколько часов человек забывает, что у него во рту искусственный зуб, и считает и воспринимает его как свой собственный. В большинстве случаев эстетика абсолютно идеальна и неотличима от других зубов. Сегодня существует, например, керамика без содержания золота, которая дает абсолютно идеальный цвет и естественность, прозрачность и т.д., и никто никогда не поймет, что это восстановленный зуб. Это поймет только другой стоматолог, да и тот не узнает… ЛОР-врач, который осматривает ваше горло. | Сеансов для его проведения относительно немного, и все они НЕ ТРАВМАТИЧНЫ. Это вид протезирования, который очень прост в исполнении для опытного стоматолога и пациента. Никаких страданий не предвидится ни на одном этапе изготовления мостовидного протеза, ни в стоматологическом кабинете, ни по возвращении домой. Срок службы такого моста (если только вы не совершите ошибку, установив его на зубы, которых скоро не будет, потому что они подвижны и обречены на потерю из-за пиореи — но это тоже может быть риском, на который пациент хочет пойти, потому что. .. он наслаждается им какое-то время, прежде чем начать мучиться с имплантатами или подвижными протезами) чрезвычайно велик и измеряется десятилетиями. В том смысле, что если что-то идет не так, то это длится 10 лет, а если нет, то гораздо, гораздо дольше. Очень хорошая инвестиция и низкая стоимость, если разделить на все эти годы. При условии, конечно, что он сделан хорошо, идеально с точки зрения окклюзии, точности края, материалов, выбора зубов для крепления (здоровых или хорошо ухоженных, стабильных и крепких). Концепция, что опиливание и фиксация на зубах, соседних с отсутствующим зубом, вредит этим здоровым зубам, верна, но если вы не хотите устанавливать имплантат, со всеми вытекающими отсюда расходами и продолжительностью времени, то изготовление моста, ценой опиливания двух здоровых зубов, НЕИЗБЕЖНО лучше, чем остаться с отсутствующим зубом, который не был замещен, и пустым пространством. Такая ситуация (отсутствие только одного зуба) неизбежно приводит к смещению, расшатыванию, огромному дисбалансу, возникающему при жевании, диффузному и локальному повреждению десен, к ПОТЕРИ ЧИСЛА ДРУГИХ ЗУБНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ. Поэтому концепция, что мост не следует делать, чтобы не повредить соседние зубы, действительно глупа. Прежде всего потому, что если капсула идеальна, соседние зубы действительно повреждаются, и в течение десятилетий ничего не происходит. И потом, как я уже говорил, отсутствие одного зуба ускоряет разрушение полости рта. Лучше было бы установить имплантат, который стоит дороже, является очень длительным методом и не имеет 99-100% успеха, как в случае с мостом. Но лучше всего, конечно, не терять удаленный зуб, делая периодические профилактические визиты. .. но это уже другой вопрос.

Читайте по теме:  Хирургическая стоматология

КОРОНКИ (КАПСУЛЫ)

Они имеют тот же метод изготовления, что и мосты, но являются одиночными, на один зуб. Если у нас есть зуб, скомпрометированный с точки зрения кариеса или с другими повреждениями, его необходимо облицевать эстетически защитной капсулой, потому что в противном случае он не выдержит и со временем постепенно разрушится или внезапно сломается. Другими словами, зуб, который был восстановлен, очевидно, с отличными результатами, в том числе эстетическими, и выглядит как новый, но сильно ослаблен кариесом или девитализацией, если его не закрыть превентивно, т.е. когда он еще в хорошем состоянии и с ним еще ничего не случилось, рискует разрушиться и стать невосстановимым. Позвольте мне объяснить. Кариес может в значительной степени разрушить вещество зубной коронки. Затем она заполняется, перестраивается. Но даже если он выглядит идеально с эстетической и функциональной точки зрения (внешность может быть обманчива), в действительности это лишь мимолетная видимость, и в таких случаях зуб подвергается большому риску дальнейшего повреждения, например, крошения, переломов и т.д. Этот гипотетический дальнейший ущерб, о котором мы не знаем, когда и произойдет ли он, требует превентивных мер. Капсула или коронка. Это накладка, которая будет защищать зуб в течение времени, измеряемого десятилетиями. Поэтому, если мы вовремя поместим капсулу в один из этих девитализированных зубов, которые настолько скомпрометированы, мы сохраним его на всю жизнь (на самом деле, через 10 или 20 лет капсула будет переделана, но зуб останется облицованным и безопасным). И мы получим максимум пользы от дорогостоящих сеансов, необходимых для девитализации и восстановления этого зуба. В противном случае девитализированный зуб без капсулы будет фатально разрушен и удален. Коронки могут быть изготовлены из орорезина, орокерамики или безметалловой керамики. Выбор зависит от эстетических и механических факторов. Но нужно стремиться к точности и совершенной анатомии, поэтому приходится использовать драгоценные материалы. По сути, капсула — это как обувь. Есть обувь великого дизайнера и обувь из китайского универмага. Если мы хотим иметь идеальную функцию, эстетику, гигиену, биосовместимость, край, который герметично закрывается вокруг зуба и, следовательно, действительно защищает его, не повреждая десну воспалением, подходящую и идеальную окклюзионную форму, соответствующую вышестоящему зубу или зубу-антагонисту, то мы должны быть как великий портной, как Армани: использовать лучшие ткани и благородные материалы и выполнять работу с тщательностью и восхитительным мастерством. С большим количеством репетиций и соответствующим числом заседаний. Капсула и мост могут быть изготовлены и закончены в два приёма или за много приёмов. Разница не в том, что последний является стоматологом-садистом, которому нравится заставлять пациента возвращаться много раз. Это искусный портной, который делает все необходимые тесты, чтобы выковать драгоценные материалы, которые он использует, чтобы сделать идеальную работу для этого рта и этого пациента. Напротив, сеансы, как и в случае с мостом, очень легки для пациента, не утомительны, не болезненны ни во время операции, ни после нее дома. Замена зубов мостом или облицовка скомпрометированного зуба капсулой — абсолютно безболезненные и простые процедуры.

MOBILE PROSTHESIS— Здесь мы имеем три варианта.

  • СКЕЛЕТ. Применяется у людей, имеющих хорошие и крепкие оставшиеся зубы и, следовательно, потерявших удаленные зубы из-за сильно запущенного кариеса, а не из-за пиореи. В этом случае речь идет о протезах с легким металлическим стержнем, а также о крючках или аттачменах (альтернативная система крючку, которая используется потому, что она эстетически незаметна). Но в этих ситуациях (вариативность случаев бесконечна) необходимо защитить зубы, в которых скелет прикреплен капсулами, потому что в противном случае зацепление за оголенный зуб в долгосрочной перспективе привело бы к износу эмали и разрушительному кариесу. Этот вид протезирования обычно имеет имплантологию или несъемное протезирование в качестве основной альтернативы первого выбора и проводится у тех, кто не может сделать этот первичный выбор по физическим, экономическим, тревожным, временным и т.д. причинам.
  • ПЕРЕГОРОДКА ИЗ СМОЛЫ. Это чрезвычайно недорогой протез, хотя и изготовленный из отличных материалов и с большим вниманием. Он идеален в ситуациях, когда возникает пиорея, которая постепенно приводит к потере всех элементов, во время ожидания или в качестве временного решения для других, более подходящих решений, также потому, что, когда зуб выпадает, он может быть добавлен к протезу всего за несколько минут стоматологом и с минимальными затратами.
  • ОБЩИЙ ПРОТЕЗЭтот вид протеза (то, что в коллективном воображении называется «зубные протезы») — протез для тех, у кого больше нет зубов. Он имеет основу из смолы, на которую устанавливаются все зубы. Этот тип аппарата должен быть изготовлен с большой точностью, так как он практически реконструирует весь зубной ряд. Он должен иметь идеальную форму, соответствующую оригинальной форме зубных дуг, и должен быть очень точным на основании, чтобы прилегать к деснам, где раньше были зубы, потому что именно эта точность придает протезу устойчивость. В противном случае она перемещается. И эту точность необходимо периодически «обновлять», каждые несколько лет или в течение определенного времени: ведь десны модифицируются, изменяются, и точность протеза постепенно теряется, и ее необходимо восстанавливать с помощью релайнинга (простой и недорогой операции по обслуживанию, которая выполняется за несколько часов, при которой аппарат отправляется в лабораторию, а пациент остается без него всего на несколько часов). Если не проводить периодическую перебазировку, то протез не только становится неточным, плохо танцует, двигается и держится, а пациент плохо улыбается и плохо ест с ним, но и создается ситуация хронической микротравмы на беззубой десне, которая, к сожалению, периодически опускается и отступает с конечным эффектом, через много лет, вместе с возможным остеопорозом, беззубые гребни уплощаются, и последующие варианты протеза больше не держатся, не стабильны и не танцуют, и ничего нельзя сделать, кроме как стабилизировать его с помощью имплантатов.

TAG: Протезирование и ортопедическая реабилитация, жевание,