Пиогенная гранулема — это неопластический опухолевый рост тканей ротовой полости или кожи. Это наиболее частый тип воспалительной гиперплазии полости рта, гистология которого показывает разрастание грануляционной ткани с воспалительным инфильтратом и большой ангиогенной способностью, для которой обычно характерны сосудистые новообразования различного диаметра, имеющие резкое начало и конец внутри ткани. Это поражение, дентальная пиогенная гранулема, может быть классифицировано на две группы с гистологической точки зрения. Если капилляры организованы в дольки гранулематозной ткани, окруженные тонкой полоской коллагена, образование называется «дольковая капиллярная гемангиома». Если же сосудистые образования переплетаются в ткани без видимого порядка, это называется «нелобулярная капиллярная гемангиома». Этиология этого типа поражения не совсем ясна. Это поражение, которое является реакцией на различные раздражители низкого уровня, включая: повторяющиеся травмы, агрессию, гормональные факторы и некоторые лекарственные препараты. Высокая частота этого поражения во время беременности связана с высоким уровнем эстрогена и прогестерона.
Пиогенная гранулема десны
Пиогенная гранулема — это, по сути, разрастание кровеносных сосудов, которое обычно возникает на месте недавней травмы. Это заболевание почти всегда поражает детей и молодых взрослых, чаще всего на кожных покровах и реже на слизистых оболочках. Типичными местами локализации пиогенной гранулемы являются руки, лицо, волосы, туловище и губы. Большинство пиогенных гранулем регрессируют спонтанно, хотя часто рассматривается вопрос об их хирургическом удалении, поскольку они доставляют много хлопот. Прогноз пиогенной гранулемы полости рта почти всегда благоприятный, так как поражение часто регрессирует спонтанно. Осложнения почти всегда заключаются в кровотечении, которое возникает при малейшей травме. Это еще одна причина, по которой часто проводится хирургическое удаление. Клинически пиогенная гранулема выглядит как быстро растущая, мягкая, педункулированная, переменного размера, красноватая масса с дольчатой, иногда изъязвленной поверхностью и большой склонностью к кровотечению. В 75% случаев его локализация затрагивает десну. Реже он появляется на губах, языке, слизистой оболочке полости рта и нёбе. Поражения чаще всего встречаются на верхней челюсти, в передних отделах и вестибулярной области десны. В некоторых случаях пиогенная гранулема распространяется на интерпроксимальную область и поражает вестибулярный и язычный аспект десны. Традиционно лечение этого типа поражения заключается в полном хирургическом иссечении с субпериостальным кюретажем. Чтобы избежать рецидивов, необходимо также удалить потенциальные раздражители (зубной налет, переполненные реставрации и т.д.).
Пиогенная гранулема: причины и симптомы
Как мы уже видели, пиогенная гранулема является непредсказуемой реакцией на травму незначительного характера. Речь идет о гиперпластическом процессе, характеризующемся чрезмерным размножением клеток и реагирующем на травму или неопластический процесс. Большинство поражений обычно возникает в месте поверхностной травмы. Что касается симптомов, то развитие пиогенной гранулемы, как правило, происходит очень быстро и в течение нескольких недель. Пиогенная гранулема представляет собой красное или красно-коричневое образование на коже размером не более одного сантиметра. Поражение часто бывает экзофитным, т.е. педункулированным и мягким, с тенденцией к кровотечению в случае даже минимальной травмы. Однако при пиогенной гранулеме могут быть поражены все участки кожи и переход между кожей и слизистыми оболочками, включая губы, слизистую оболочку носа и десны. В некоторых случаях пиогенная гранулема также возникает на нерве или звездчатой ангиоме.
Терапия пиогенной гранулемы
Когда речь идет о пиогенной гранулеме, уход и лечение варьируются от случая к случаю. Как уже упоминалось выше, во многих случаях лучшим способом устранения пиогенной гранулемы является хирургическое иссечение. Это также позволит избежать возможных рецидивов в будущем. Хирургическое иссечение всегда должно сопровождаться гистологическим исследованием, чтобы исключить другие более серьезные заболевания, такие как изъязвленные опухоли и амеланотическая меланома. Альтернативные методы лечения пиогенной гранулемы включают электрокоагуляцию, кюретаж, лазерную терапию и местное применение сильнодействующих кортикостероидных кремов при окклюзии. Диагноз пиогенной гранулемы основывается на клиническом обследовании и возможен в большинстве случаев. Подтверждение должно быть получено при гистологическом исследовании. Гистология выявляет покрытый коркой эпидермис, покрытый сосудистой пролиферацией, состоящей из многочисленных новообразованных капиллярных сосудов, расположенных вокруг зубного сосуда. При наличии язвы можно также наблюдать большое количество нейтрофильных гранулоцитов. Пиогенную гранулему необходимо дифференцировать путем хирургического удаления и гистологического исследования от других доброкачественных или злокачественных патологий, таких как ангиома, невус Шпица или саркома Капоши — неопластическое разрастание энтодотелиальных клеток, которые образуют выстилку кровеносных сосудов и могут поражать кожу и слизистые оболочки.
