Ухаживайте за полостью рта
НАЧИНАЯ С ПРОФИЛАКТИКИ
Патология полости рта
Патология полости рта — это отрасль стоматологии, направленная на профилактику, диагностику, составление плана лечения и реабилитацию инфекционных (стоматит, микоз), аутоиммунных (лишай, волчанка, афтоз) и неопластических (опухоли) патологий, поражающих ткани полости рта и околоротовой области. С технической точки зрения, эта отрасль занимается клиническими, анатомо-патологическими и терапевтическими аспектами патологических или парафизиологических образований, поражающих твердые и мягкие ткани полости рта и околоротовые ткани.
Его основной задачей является мониторинг неопластических патологий, от поддерживающей фармакологической терапии до потенциальных фармакологических взаимодействий между медикаментозным лечением (остеопороз и бисфосфонаты) , хирургическим иссечением поражений и модификацией нездоровых привычек образа жизни (курение, алкоголь, испорченные привычки), которые могут увеличить факторы риска развития патологий полости рта.
На самом деле, полость рта часто является местом поражения или анатомических аномалий, которые могут вызывать беспокойство, более или менее необоснованное, и которые проявляются в основном неспецифическим образом в виде нарывов, наростов, беловатых или красных пятен и эрозий/язв.
В большинстве случаев это доброкачественные состояния травматического или инфекционного происхождения, но в некоторых случаях эти же поражения могут быть проявлением системных проблем, а иногда и первым шагом в развитии злокачественных образований.
Именно по этой причине нынешние руководства требуют, чтобы этими поражениями не пренебрегали и, прежде всего, не недооценивали, поскольку, будучи перехваченными на ранней стадии, они могут изменить краткосрочный и долгосрочный прогноз.
Но давайте кратко проанализируем клинические образования, которые мы чаще всего можем выявить при открывании рта.
Пузырьки
Редко встречаются из-за своей склонности к разрыву, обычно они появляются в виде эрозий или язв и могут быть вторичными после ожогов или аллергических реакций. Реже они являются частью клинической картины некоторых аутоиммунных буллезных мукозитов, таких как пемфигус и слизистый пемфигоид.
Эрозия
Они проявляются в виде более или менее уретического покраснения слизистой оболочки. Они могут быть результатом физической или термической травмы (как это часто происходит под нёбом или на языке после поедания горячей пиццы) , проявлением инфекции (например, кандидоза) или мукозита на аллергической или аутоиммунной основе. Иногда он является частью картины лихеноидных поражений, которые часто имеют такой вид на деснах.
Контакт
Язвы
Похожи на эрозии, но более глубокие и, как правило, более болезненные. В основном различают воспалительные и (реже) неопластические изъязвления. Воспалительные язвы могут быть травматическими, как типичная язва от давления, аутоиммунными, как слизистый пемфигоид, иммунными, как многоформная эритема, и инфекционными.
В этом случае они могут быть признаком состояния иммунодепрессии (декомпенсированный диабет, СПИД, нейтропения, химио- и радиотерапия, новообразования) или, что встречается редко, но недавно описано в литературе, быть частью клинической картины таких заболеваний, как сифилис или лейшманиоз человека.
В большинстве случаев это раковые язвы, повреждения, связанные с протезами, или, если они небольшие и сгруппированные, часто являются проявлением герпеса или рецидивирующего типа афтоузита, называемого герпетиформным афтозом.
AFTE
Чрезвычайно раздражающие, но в то же время безвредные: раковые язвы. Они очень распространены и имеют многофакторный патогенез, даже если он до сих пор неясен, в котором выделяют аномальную активность иммунной системы и травмы физического или химического характера. Они обычно подпадают под патологические рамки, определяемые как aphthous minor, характеризуются появлением язв менее 1 см в диаметре и часто возникают в связи с менструальным циклом и периодами стресса.
Они являются выражением гиперактивности иммунной системы, которая порождает микроваскулитные явления, лежащие в основе язвы, и представляют собой совершенно доброкачественную патологию, склонную к самостоятельному исчезновению в течение 3-7 дней. В настоящее время не существует лекарства для их предотвращения, но имеются средства местного применения, которые могут значительно уменьшить дискомфорт и продолжительность их существования.
В некоторых случаях язвы во рту могут быть признаком системных патологий, поэтому в ряде случаев необходимы специальные обследования. Существует три основных сопутствующих заболевания: коэлиакия; хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Хрона и язвенный ректоколит; и, прежде всего, болезнь Бехчета — васкулитическое заболевание, которое обычно сопровождается генитальными язвами и поражением глаз.
Белый налет или пятна
Люди, утверждающие, что у них никогда не было белых пятен во рту, лгут.
Это очень распространенные поражения, некоторые из них вызваны кандидозом, часто на спинке языка, и в этом случае диагноз поставить легко, потому что белый налет является «spatulable», то есть легко удаляется. В противном случае эти участки характеризуются гиперорто-гиперпаракератозом, т.е. гиперплазией рогового слоя, в котором клетки сохраняют свои ядра. Слизистая оболочка выглядит белой, поскольку это утолщение не позволяет сосудам подслизистой оболочки просвечивать.
В большинстве случаев эти поражения вызваны травмой, известны как фрикционные поражения, например, классическая травма прикуса щеки, которые исчезают в течение 3 недель после устранения травмирующей причины. Типичной фрикционной формой для субъектов с беззубыми нижнечелюстными гребнями является BARK (bilateral alveolar ridge kerathosis), то есть двусторонний гиперкератоз беззубого гребня, называемый ARK, если он монолатеральный. При таких формах дисплазия при гистологическом анализе отсутствует.
Однако 70-90% больных являются курильщиками. В этом случае поражение может быть табачным кератозом, вызванным реакцией тканей на курение, и должно быть подвергнуто гистологическому анализу для установления диагноза и находиться под наблюдением, поскольку курение является основным фактором риска развития карциномы полости рта. Иногда поражение не имеет этиопатологического значения, т.е. причина неизвестна, и называется лейкоплакией, т.е. «белым пятном», которое следует держать под пристальным наблюдением и периодически проводить биопсию из-за возможной трансформации в карциному, описанной в литературе.
Особым видом поражения является оральный лишай. Также известный как «истинный лишай», он проявляется в виде двусторонних беловатых дендроидных стрий, в основном на слизистой оболочке щек. Это иммуноопосредованное заболевание, при котором CD8+ лимфоциты по неизвестным пока причинам атакуют кератиноциты базального слоя, что приводит к типичной гистологической картине. В Италии этим заболеванием страдает около 1, 5% населения, преимущественно женского пола, с более высокой распространенностью в возрасте от 50 до 70 лет. В 10% случаев поражения присутствуют и на коже, иногда могут наблюдаться сопутствующие симптомы (жжение).
Хотя это абсолютно доброкачественное заболевание, всегда рекомендуется наблюдение. Более того, поскольку оно связано с коэпителиальным заболеванием, необходимо убедиться, что пациент не страдает такими патологиями, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия.
Экскременты
Иногда вы можете увидеть части слизистой, приподнятые и образующие шарики или луковицы. Иногда встречаются острые выступы. Не волнуйтесь. В большинстве случаев это простая травматическая фиброма, т.е. небольшая псевдоопухоль слизистой оболочки полости рта, часто возникающая вследствие травмы, например, прикусывания щеки.
Другими частыми поражениями являются так называемые эпулидии, гиперпластические новообразования реактивного типа, которые называются телеангиэктатической гранулемой и являются абсолютно доброкачественными. Они появляются в виде наростов на уровне свободной или прилегающей десны, часто возникая после травматического события. Они считаются гемангиомами и, как правило, чаще возникают у беременных женщин или у тех, кто принимает оральные контрацептивы, а также у пациентов, принимающих некоторые блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты и противоэпилептические препараты. Лечение заключается в удалении.
К экзофитным поражениям относятся папиллома и кондилома, которые требуют отдельного обсуждения.
Папиллома и кондилома
Папиллома — это небольшое, обычно одиночное, педункулированное поражение с небольшими дигитиформными выступами на поверхности, придающими ему типичный белый или розовый цветной вид. Язык и нёбо являются предпочтительными местами. Размер от нескольких мм до 1-2 см.
Кондилома возникает в виде одиночного или множественного, сидячего или цветоносного нароста с гладкой, заостренной поверхностью.
Кондиломы чаще всего возникают в задней части ротоглотки, на мягком нёбе, уздечке и дорсуме языка.
Обе эти патологии связаны с ВПЧ, вирусом папилломы, который вызывает генитальные бородавки и кондиломы и связан с раком шейки матки у женщин. Передача инфекции возможна через ротовую полость и, как и в случае с генитальной кондиломой, происходит при контакте, как правило, сексуального характера.
Множественные поражения такого типа встречаются редко, в этом случае они часто связаны с недостаточным состоянием иммунной системы.
Сами по себе эти образования не опасны. Однако некоторые типы вируса папилломы со временем могут вызвать карциному, поэтому при обнаружении папилломы или кондиломы их следует удалить и провести анализ.
Предраковые поражения
Не только поражения, связанные с ВПЧ, вызывают беспокойство. Существуют и другие патологические образования, которые могут предвещать возникновение карциномы и которые называются «предраковыми», некоторые из них, такие как лейкоплакия и лихеноидные поражения, имеют умеренный риск развития, другие — серьезный риск, например, хронический гиперпластический кандидоз, пролиферативная лейкоплакия, верруциформная гиперплазия и другие, которые, безусловно, являются ранними стадиями карциномы, как в случае эритролейкоплакии, которая отличается неоднородным видом белого поражения, чередующегося с красными участками, и которая на гистологии иногда уже представляет собой карциному in situ.
Карциномы ротовой полости
Немногие знают, что рак полости рта занимает шестое место в мире по распространенности и относится к числу раковых заболеваний с самой высокой смертностью. По оценкам, в Кампании ежегодно регистрируется около 600 случаев заболевания, 300 из которых имеют неблагоприятный прогноз. В мире насчитывается 275 000 случаев заболевания, а смертность колеблется от 30 до 70%.
Заболеваемость возрастает в возрасте от 40 до 60 лет, но в последние годы, с увеличением числа карцином, связанных с ВПЧ, возраст начала заболевания также снизился до 25-35 лет.
Рак полости рта может возникать на нескольких участках, основными из которых являются дно, нижняя губа, язык и мягкое нёбо. Она может быть экзофитной, иногда напоминающей цветную капусту, узловатой или изъязвленной. Прогноз сильно варьируется в зависимости от типа карциномы, расположения, стадии, которая оценивается по гистологической градации и клиническому стадированию.
Курение, безусловно, является самым важным фактором риска, поскольку в нем содержится более 60 канцерогенных соединений, 10 из которых включены в список канцерогенов МАИР. Согласно математическому приближению, риск развития карциномы увеличивается от 5 раз при 20 сигаретах в день до 80 раз при 80 сигаретах в день. Это соотношение резко возрастает при добавлении потребления алкоголя, который влияет на генотоксическую активность курения, оказывая синергетическое действие, увеличивающее риск развития карциномы в 100 раз.
Алкоголь является важным фактором риска даже при отсутствии других факторов риска. По оценкам, количество более 50 г в день увеличивает риск в 15 раз, а 100 г — в 100 раз.
Ароматические углеводороды, получаемые при горении древесины, и липиды также могут способствовать развитию рака полости рта.
Здоровое питание, основанное на зерновых, фруктах и овощах, является защитным фактором.
Лечение в основном хирургическое и может быть связано с радиохимиотерапией. Однако из-за часто плохого прогноза и тяжелых функциональных и эстетических нарушений, вызванных хирургическим вмешательством, в настоящее время лучшим лечением является профилактика.
ВПЧ-карцинома
Недавно исследование, опубликованное в 2010 году в журнале Lancet, отметило резкое увеличение заболеваемости плоскоклеточной карциномой даже у некурящих и непьющих людей, назвав это явление настоящей эпидемией. Это связано с тем, что выявлена очень сильная связь между ВПЧ-инфекцией и раком полости рта.
Короче говоря, у пораженного человека риск развития c. spinocellulare повышен примерно в 32 раза, риск еще в три раза выше, если человек курит, и увеличивается в 2, 5 раза, если он сильно пьет. Дальнейшие данные показывают, что у лиц, занимавшихся оральным сексом более чем с 6 партнерами в течение жизни, риск развития карциномы, связанной с ВПЧ, на 8, 6 % выше, чем у менее распущенных людей.
К счастью, не все серотипы ВПЧ коррелируют с повышенным риском развития рака, а только некоторые, включая 16 и 18, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки. Вот почему при наличии этих поражений необходима оптимальная профилактика, заключающаяся в раннем выявлении этих поражений с последующим гистологическим анализом и анализом серотипа с помощью метода амплификации вирусного генома.
Хорошей новостью является то, что этот тип карциномы хорошо реагирует на лучевую терапию и имеет менее агрессивное поведение.
Библиография
Thomson PJ. Потенциально злокачественные расстройства — повод для вмешательства.
J Oral Pathol Med. 2017 Nov;46(10):883-887. doi: 10.1111/jop.12626. Epub 2017 Sep 5. Обзор
Travassos DC, Fernandes D, Massucato EMS, Navarro CM, Bufalino A. Антиген плоскоклеточной карциномы как прогностический маркер и его корреляция с клиникопатологическими особенностями плоскоклеточной карциномы головы и шеи: систематический обзор и мета-анализ.
J Oral Pathol Med. 2018 Jan;47(1):3-10. doi: 10.1111/jop.12600. Epub 2017 Jul 5. Review
Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: систематический обзор обсервационных исследований.
J Oral Pathol Med. 2016 Mar;45(3):155-66. doi: 10.1111/jop.12339. Epub 2015 Jul 20. Обзор.
Lu R, Zhang J, Sun W, Du G, Zhou G. Inflammation-related cytokines in oral lichen planus: an overview.
J Oral Pathol Med. 2015 Jan;44(1):1-14. doi: 10.1111/jop.12142. Epub 2013 Dec 16. Review
Feller L, Khammissa RA, Chandran R, Altini M, Lemmer J. Oral candidosis in relation to oral immunity.
J Oral Pathol Med. 2014 Sep;43(8):563-9. doi: 10.1111/jop.12120. Epub 2013 Oct 9. Обзор.
Sun A, Wu KM, Wang YP, Lin HP, Chen HM, Chiang CP. Синдром жжения во рту: обзор и обновление.
J Oral Pathol Med. 2013 Oct;42(9):649-55. doi: 10.1111/jop.12101. Epub 2013 Jun 16. Обзор.
Balasundaram I, Payne KF, Al-Hadad I, Alibhai M, Thomas S, Bhandari R. Есть ли польза от хирургического вмешательства при потенциально злокачественных заболеваниях полости рта?
J Oral Pathol Med. 2014 Apr;43(4):239-44. doi: 10.1111/jop.12088. Epub 2013 Jun 10. Обзор.
Thongprasom K, Prapinjumrune C, Carrozzo M. Novel therapies for oral lichen planus.
J Oral Pathol Med. 2013 Nov;42(10):721-7. doi: 10.1111/jop.12083. Epub 2013 May 13. Обзор.
Chavan M, Jain H, Diwan N, Khedkar S, Shete A, Durkar S. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор.
J Oral Pathol Med. 2012 Sep;41(8):577-83. doi: 10.1111/j.1600-0714.2012.01134.x. Epub 2012 Mar 13. Обзор.
Vescovi P, Merigo E, Meleti M, Manfredi M, Guidotti R, Nammour S. Bisphosphonates-related osteonecrosis of the jaws: a concise review of the literature and a report of a single-centre experience with 151 patients.
J Oral Pathol Med. 2012 Mar;41(3):214-21. doi: 10.1111/j.1600-0714.2011.01091.x. Epub 2011 Sep 30. Обзор.
Roopashree MR, Gondhalekar RV, Shashikanth MC, George J, Thippeswamy SH, Shukla A. Патогенез орального лихеноидного лишая — обзор.
J Oral Pathol Med. 2010 Nov;39(10):729-34. doi: 10.1111/j.1600-0714.2010.00946.x. Epub 2010 Oct 4. Обзор.
dos Santos Pinheiro R, França TT, Ribeiro CM, Leão JC, de Souza IP, Castro GF. Проявления в полости рта у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии.
J Oral Pathol Med. 2009 Sep;38(8):613-22. doi: 10.1111/j.1600-0714.2009.00789.x. Epub 2009 Jul 15. Обзор.
Скалли С, Лимерес Дж, Глисон М, Томас И, Диз П. Слюнотечение.
J Oral Pathol Med. 2009 Apr;38(4):321-7. doi: 10.1111/j.1600-0714.2008.00727.x. Epub 2009 Feb 23. Обзор.
McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of oral lichen planus: a review and critique.
J Oral Pathol Med. 2008 Sep;37(8):447-53. doi: 10.1111/j.1600-0714.2008.00662.x. Epub 2008 Jul 9. Обзор.
Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей.
J Oral Pathol Med. 2008 Feb;37(2):107-21. doi: 10.1111/j.1600-0714.2007.00586.x. Обзор.
Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
J Oral Pathol Med. 2007 Nov;36(10):575-80.
Cabay RJ, Morton TH Jr, Epstein JB. Proliferative verrucous leukoplakia and its progression to oral carcinoma: a review of the literature.
J Oral Pathol Med. 2007 May;36(5):255-61. Обзор.
Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L, Lo Muzio L, Wolff A. Sjögren’s syndrome: диагностический потенциал ранних оральных проявлений, предшествующих гипосаливации/ксеростомии.
J Oral Pathol Med. 2005 Jan;34(1):1-6. Обзор.
Korszun A. Лицевая боль, депрессия и стресс — связи и направления.
J Oral Pathol Med. 2002 Nov;31(10):615-9. Обзор
Mignogna MD, Lo Muzio L, Mignogna RE, Carbone R, Ruoppo E, Bucci E. Oral pemphigus: долгосрочное поведение и клинический ответ на лечение дефлазакортом в шестнадцати случаях.
J Oral Pathol Med. 2000 Apr;29(4):145-52. Review.
Rodriguez T et al Факторы риска развития рака полости рта и глотки у молодых взрослых. Oral Oncol. (2004)
Autore Fabio Cozzolino
Odontoiatra implantologo e parodontologo iscritto all’ordine il 23/06/1997, con N° TO 1968. Автор статей в научных журналах, Атласа по невидимой ортодонтии совместно с д-ром Мариниелло и лектор международной магистратуры II уровня Университета Сиены.
Свяжитесь с нами для любых сомнений
Углубление:
Что такое невралгия зубов и как ее решить
23 апреля 2021 — Автор: Fabio Cozzolino Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
Зубная невралгия может привести страдающих ею людей к тому, что им будет объективно трудно переносить боль. Именно поэтому необходимо немедленно решить этот вопрос, чтобы принести облегчение и избежать подобных ситуаций в будущем. Как это можно сделать?
Зубная боль и синусит
12 марта 2021 — Автор: Fabio Cozzolino Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
Синусит — это воспалительное заболевание околоносовых пазух, полостей, расположенных вокруг носа и глаз. Одной из основных причин синусита является бактериальная, вирусная или грибковая инфекция верхних дыхательных путей. В некоторых случаях, однако, она может быть вызвана стоматологическими проблемами, в этом случае …
Почему не стоит откладывать поход к стоматологу?
Ноябрь 16, 2020 — Автор: Fabio Cozzolino Оставить комментарий // Последнее обновление: Июль 22, 2021 —>
Первое правило, чтобы не иметь проблем с зубами: никогда не откладывайте визит к стоматологу, который рекомендуют делать каждые шесть месяцев. Причина? Поэтому не стоит ждать, пока это состояние проявится.
Белый язык, вот что вам нужно знать
27 июля 2020 — Автор: Симона Де Стефано Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
У вас белый язык и вы не знаете почему? Это типичное состояние при некоторых патологиях, но не стоит беспокоиться (или, по крайней мере, не всегда): вот средства, которые помогут решить эту проблему.
Ящур, узнайте больше о нем: что это такое, как лечится и почему появляется
30 июня 2020 — Автор: Симона Де Стефано Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
Часто пациенты, помимо классических проблем с зубами и деснами, жалуются на локализованное жжение, распространяющееся на губы, язык, щеки, иногда настолько сильное, что нарушает питание.
Все инфекции полости рта
6 апреля 2020 — Автор: Симона Де Стефано Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
Мы были бы удивлены, узнав о невидимой и многочисленной популяции микробов, населяющих полость рта. Население, состоящее из простейших, мицетов, вирусов и, прежде всего, бактерий: более 300 различных видов. Неудивительно, что полость рта представляет собой сложную экосистему, где баланс между этими микроорганизмами постоянно определяет здоровье полости рта. Он также известен …
Мукозит полости рта, симптомы и лечение
24 сентября 2019 — Автор: Simona De Stefano Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
«Мукозит» — это общий термин для обозначения воспаления слизистой оболочки полости рта, обычно характеризующегося покраснением и жжением.
Сухость во рту, причины и способы устранения
17 июня 2019 — Автор: Симона Де Стефано Оставить комментарий // Последнее обновление: 22 июля 2021 —>
Под «сухостью во рту» мы можем понимать ощущение сухости во рту, которое в медицине определяется как ксеростомия, за которой может следовать или не следовать настоящая гипослюнотемия, т.е. состояние пониженного слюноотделения. Но прежде чем перейти к рассмотрению возможных причин, стоит проанализировать роль слюны. Что касается …
Нижний колонтитул
Миссия
Этот сайт предназначен для пользователей, ищущих информацию о стоматологии. Он был создан для распространения достоверного контента, написанного экспертами в области медицины. Публикуемая информация призвана дополнить, а не заменить отношения между пациентом и врачом.
Studio Dentistico Cozzolino стремится предложить самое современное стоматологическое обслуживание.
Владение участком
Сайт является исключительной собственностью стоматологической практики Cozzolino, по своей юридической природе доктора Фабио Коццолино. Он субсидируется вышеупомянутым профессионалом, не содержит рекламных баннеров и не получает субсидий или доходов от рекламы.
Авторы сайта
Редактирование и исследования Фабио Коццолино, директора практики и имплантолога-пародонтолога, члена SIDP, ITI и SIO. Реестр стоматологов № 1968
Содержание написано и одобрено д-ром Фабио Коццолино, д-ром Роберто Соррентино, д-ром Анной Мариниелло, д-ром Франческо Беллуччи, д-ром Лиа Роберто, членами редакционной коллегии.
Информация и контакты
Сайт обновлен на 07/02/2020
Studio Dentistico Cozzolino
Via Santa Lucia 107, 80132 — Napoli (NA)
Тел: +39 081 245 18 05
Мы придерживаемся стандарта HONcode для надежности медицинской информации. Сертификация HONcode
Copyright © 2021 Studio Dentistico Cozzolino
