В связи с широким признанием фарфоровых виниров для эстетической и функциональной реабилитации пациента в верхнем фронтальном секторе, важно знать, какой тип препарирования под виниры следует проводить, поскольку палатальное завершение влияет на выживаемость этих реставраций, а также на структуру остаточного зуба.
В литературе описаны три типа препарирования под зубные виниры: тип «окна» или «интрасамельный», тип «перьевого края» или «резцового уменьшения» и тип «резцового наложения» или резцового лоскута, при котором, помимо вестибулярного износа и резцового уменьшения, препарирование достигает общего резцового препарирования в 2 мм.
Согласно обзору статей, можно предположить, что наиболее благоприятным вариантом препарирования под виниры, демонстрирующим самый высокий уровень долгосрочной выживаемости, является «резцовая накладка», поскольку она способствует удержанию винира и однородному распределению окклюзионных сил. Важно учитывать, что сохранение целостности оставшейся структуры зубов в полости рта является целью любого ортопедического лечения, поэтому передние фарфоровые виниры считаются альтернативой консервативному лечению не только в эстетических целях, но и для восстановления функции.
Идея, возникшая у доктора Чарльза Пинкуса в 1938 году, который, как известно, был связан с киноиндустрией того времени, заключалась в том, чтобы дать артистам красивую и эстетичную улыбку во время съемок их фильмов, для этого он разработал тонкие листы акрила, которые временно фиксировались на передних зубах без подготовки с помощью адгезивных порошков для полных протезов, а затем их нужно было удалять после каждой съемки, потому что в то время не существовало адгезивной системы для их постоянной фиксации.
Хотя эстетический результат был очень хорошим, эта техника получения зубных виниров имела много ограничений и препятствий, особенно когда дело касалось проблемы адгезии, поэтому она постепенно вышла из употребления.
Однако с развитием и разработкой керамических материалов для изготовления этих ламинатов, а также с разработкой техники кислотного бондинга в 1955 году и внедрением смолы Bis-GMA компании Bowen в 1963 году началась новая эра в стоматологии.
В 1975 году Рошетт первым предложил использовать фарфоровые реставрации, приклеиваемые к передним зубам. Его техника подготовки зубных виниров заключалась в кислотном прикреплении реставрации и нанесении адгезива на поверхность зуба, используя смолу в качестве цемента, и это послужило основой для развития сегодняшней адгезивной техники для фарфоровых реставраций; так появились ламинированные фарфоровые виниры.
Впоследствии несколько других экспертов задокументировали методы обработки поверхности и керамического бондинга, которые в итоге показали, что хорошее сцепление фарфоровых виниров со структурой зуба может быть достигнуто путем травления плавиковой кислотой, силанизации фарфорового винира и использования смоляного цемента.
С помощью этих процедур подготовки зубных виниров можно достичь высокой эстетики и восстановить функции в верхней передней области.
Фарфоровые виниры, также известные как керамические ламинаты, представляют собой керамические структуры с отличными химическими и физическими характеристиками, адгезивно соединенные со структурой зуба, что обеспечивает механическую защиту между зубом и реставрацией.
Целью, приписываемой фарфоровому виниру с эстетической точки зрения, является достижение гармонии в улыбке и, таким образом, уверенности пациента в себе и развитие личности; в дополнение к восстановлению функции и возможности обеспечения соответствующей длины передних зубов.
Виниры также являются консервативной альтернативой протезирования, поскольку они позволяют избежать чрезмерного износа зуба по сравнению с уменьшением, достигаемым при использовании обычной коронки, сохраняя при этом значительную часть структуры зуба, удаляя лишь от 3% до 30% от общей структуры зуба.
Успех фарфоровых виниров отмечается в 93% случаев через 15 лет и определяется прочностью и долговечностью связи, достигнутой обработанной поверхностью зуба, смоляным цементом и фарфоровым виниром, а также другими факторами, которые помогают улучшить его механическое поведение, такими как соответствующий дизайн препарирования под винир и сохранение оставшейся структуры зуба; Его преимуществами являются великолепный эстетический вид, доказанная биосовместимость и долгосрочная предсказуемость; однако наиболее распространенными дефектами, связанными с винирами, являются разрушение и децементация, причем наиболее часто страдают десневой край и резцовая область.
Подготовка зубных виниров: показания и противопоказания
Фарфоровые виниры предлагают консервативные и эстетически приемлемые решения для таких клинических ситуаций, как умеренное потемнение, гипоплазия эмали и пороки развития, закрытие диастемы, незначительное неправильное положение зубов, не требующее ортодонтического лечения, замена предыдущих неэстетичных реставраций, физиологический износ зубов в силу возраста. С другой стороны, они противопоказаны при недостаточном количестве эмали, привычках, которые невозможно контролировать, и неблагоприятной окклюзии, например, перекрестном прикусе из-за чрезмерной нагрузки во время функционирования.
Подготовка зубных виниров
Изначально эти виниры устанавливались на зубы без препарирования под виниры. Однако прогресс в адгезивных технологиях помог улучшить прочность сцепления между виниром и зубом, но было замечено, что переломы керамики обычно происходят на резцовом крае из-за высокого напряжения в этой области. По этой причине, хотя не было достигнуто консенсуса относительно того, препарировать зуб под винир или нет, были рекомендованы наиболее консервативные препарирования, и даже некоторые авторы предлагали не препарировать поверхность зуба. Однако всегда считалось, что нёбная фаска необходима для обеспечения большей прочности виниров, и даже современные исследования утверждают, что для улучшения адгезии необходимо уменьшить эмаль, но при этом следует помнить, что эта подготовка не должна выходить за пределы поверхности эмали.
У большинства зубов, на которые будет устанавливаться фарфоровый винир, должна быть удалена эмаль с буккальной поверхности, обычно около 0, 5 мм, что позволяет и обеспечивает минимальную толщину будущего винира. Некоторые ученые утверждают, что оптимальный объем удаления эмали составляет 0, 75 мм, однако, по мнению других специалистов в этой области, такого уменьшения десневой части вестибулярного аспекта передних зубов невозможно достичь, не дойдя уже до дентина. Цель препарирования под зубные виниры — контроль над контуром, распределение нагрузки и облегчение выполнения техники.
Подготовка окна или внутриэмалевая подготовка
Этот препарат показан в случаях с незначительным обесцвечиванием, износ находится на буккальной поверхности и составляет от 0, 3 мм до 0, 5 мм, приблизительно и как можно более равномерно. Уменьшение резцового края не производится. Его преимущество — хорошая маскировка под структуру зуба и отсутствие перегрузки реставрации. Исследования in vitro на основе анализа методом конечных элементов показывают, что данный вид препарирования до нагрузки ведет себя как передний зуб.
Препарирование по типу «перьевого края» или с редукцией резцов
Вестибулярный износ также колеблется от 0, 3 мм до 0, 5 мм. Износ резцов составляет 1 мм, как небольшой скос. Это функциональная конструкция, так как она показана, когда необходимо удлинить резцовую область зуба, однако это удлинение не должно превышать 2 мм, так как это создаст эффект рычага. Согласно некоторым исследованиям in vitro, дополнительная нагрузка может быть направлена на реставрационный интерфейс зуба, поэтому перед препарированием необходимо проверить окклюзию.
Подготовка типа «резцовая накладка» или «резцовый лоскут»
Аналогично, вестибулярное снижение находится в диапазоне от 0, 3 мм до 0, 5 мм. Редукция резцов составляет 1 мм в длину и 1 мм в направлении нёба, создавая нёбный скос или 2 мм резцовый лоскут. Эта конструкция является лучшей по результатам большинства исследований, так как она демонстрирует большую устойчивость к переломам благодаря резцовой заслонке, которая обеспечивает большую опору на зубы и лучшее распределение нагрузки, поэтому она определенно показана.
В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно адекватной подготовки к установке виниров. Различные клинические ситуации, в которых находятся пациенты, даже если эти зубы уже изношены, влияют на решение уменьшить или не уменьшить резцовый край, что является одной из возможных переменных, влияющих на успех керамических реставраций.
Исследования in vitro оценивают динамическое напряжение и двухмерное фотоупругое напряжение, демонстрируя, что препарирование под зубные виниры типа overlay является более благоприятным из-за распределения окклюзионной силы по большей площади поверхности, что снижает концентрацию напряжения между виниром и зубом.
