Хирургия третьего моляра является одной из самых распространенных операций в стоматологической практике и, следовательно, имеет большое влияние на заболеваемость пациентов. Однако тяжесть послеоперационных симптомов и осложнений также зависит от изменчивости морфологических и клинических условий, предшествующих самому лечению. Возможные факторы, описанные в литературе, на самом деле очень разнородны: возможность их перекрестного сопоставления была бы полезна для обеспечения индивидуального и безопасного подхода к каждому пациенту, исходя из того, что пациенты с более тяжелыми симптомами должны лечиться раньше.
Использование номограмм является эффективным вариантом в области медицины для визуализации многовариантных моделей в прогностических целях. Номограмма — это график, который, объединяя различные данные, позволяет предсказать течение болезни пациента. Примером может служить номограмма Румака-Мэттью, которая, объединяя концентрацию парацетамола в плазме крови и время, прошедшее с момента острого приема препарата, позволяет оценить риск гепатотоксичности.
Недавно рабочая группа Медицинского университета Тяньцзинь, Китай, поставила перед собой задачу проверить инструмент такого типа, который может определить тяжесть любых послеоперационных симптомов в хирургии третьего моляра сразу после операции.
Авторы организовали проспективное когортное исследование, результаты которого были недавно опубликованы в журналеJournal of Oral and Maxillofacial Surgery.
Каковы симптомы при удалении третьего моляра?
В исследование был включен 321 пациент, перенесший экстракцию нижнего третьего моляра: 74, 5% были женщины, 59, 2% — старше 25 лет. Средняя продолжительность процедуры составила 14, 8 минут (диапазон от 8, 3 до 22, 1).
Объединенные переменные в номограмме были классифицированы как демографические, анатомические, рентгенографические или оперативные факторы.
Первые включают пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ) и привычку курить. Анатомические факторы включали только степень открытия рта. Рентгенографически учитывались классы Winter и Pell & Gregory (56, 4% выборки попали в класс II), а также внутренние переменные зуба, такие как количество корней, морфология (конические, сферические, с бифуркацией) и кривизна корня. Наконец, были включены факторы, зависящие как от пациента, так и от оператора: история перикоронита (и связанные с ним симптомы) , тип процедуры, продолжительность процедуры, годы клинического опыта. Каждая из этих переменных имеет свой собственный риск: инклюзия III класса по классификации Pell & Gregory будет подвержена большему риску, чем I класс, менее опытный клиницист — большему, чем более опытный, и так далее.
Следует отметить, что принятый оперативный протокол был одинаковым для каждого пациента.
Объединив все переменные, номограмма определила возрастающий балл риска, от 0 до 300.
Первичным оцениваемым результатом была тяжесть послеоперационных симптомов, измеренная с помощью опросника по шкале Postoperative Symptom Severity (PoSSe), который всегда собирался на 7 день после операции, во время снятия швов. В итоге пациенты были оценены как пациенты с низким или высоким риском.
Площадь под кривой показала хорошую валидность, и номограмма была признана хорошо откалиброванной.
В заключение следует отметить, что исследование, хотя и отягощенное некоторыми ограничениями, позволило построить валидную и воспроизводимую номограмму. Возможность распознать в ближайшей послеоперационной фазе субъектов, наиболее склонных к тяжелым симптомам, имеет не только научное, но и клиническое значение. Это позволит челюстно-лицевому хирургу применять более эффективный интерцептивный подход в хирургии нижнего третьего моляра путем проведения целенаправленной противовоспалительной (и, возможно, антибиотической) профилактики.
