Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) и производное матрицы эмали (EMD) в лечении 2-3-стенных пародонтальных инфракостных дефектов: сравнительное клиническое исследование
Студентка выпускного курса:Лара Анджела Филиппо
Научный руководитель:Chiar.mo Prof. Michele Paolantonio
Контрагент:Chiar.mo Prof. Marco Dolci
ВВЕДЕНИЕ
Целью данного исследования была оценка in vitro маргинальной инфильтрации двух различных видов микроорганизмов на уровне соединения фиксатор-абатмент, их маргинальной адаптации и оценка размера микрозазора (интерфейс I-A) в двух различных соединениях имплантатов. Для каждой группы внутренняя часть пяти имплантатов была инокулирована 0, 1 мкл суспензии E. Faecalis, а другие пять — A. Aggregatibacter. Суспензия аггрегатибактера.
Все образцы, приготовленные с использованием E. faecalis, инкубировались в аэробных условиях при 37°C; все образцы, инокулированные A. Инокулированные Aggregatibacter образцы инкубировали при 37°C в присутствии 5% CO2. 3-стенные пародонтальные инфракостные дефекты, согласно исследованию Ellegard и Loe, имеют высокий потенциал заживления при лечении только дебридментом открытым лоскутом. По данным Cortellini et al., неглубокие (рентгенографический угол менее 25°) и очень глубокие 3-стенные дефекты, обработанные с помощью GTR, дают оптимальные результаты благодаря их замечательному регенеративному потенциалу.
Альтернативным терапевтическим подходом является индуцированная регенерация пародонта с использованием производного матрицы эмали (EMD), полученного из порцина. Белки матрикса эмали, в основном амелогенины, секретируются из оболочки Гертвига во время эмбрионального развития и способствуют дифференциации мезенхимальных клеток из внутреннего слоя зубного фолликула в цементобласты, давая начало цементогенезу.
Исследования EMD показали, что in vitro он стимулирует пролиферацию клеток периодонтальной связки и подавляет пролиферацию эпителиальных клеток. Кроме того, EMD свиного происхождения вызывает ограниченный иммунный ответ и представляется биоматериалом с высоким уровнем безопасности. EMD, используемый отдельно или в сочетании с наполнителями, продемонстрировал регенеративные способности как на животных, так и на людях, улучшая клинические параметры PPD и CAL в глубоких инфракостных дефектах, на уровне, значительно превышающем классический лоскут доступа и накладывающемся на уровень GTR.
PRF — это концентрат тромбоцитов второго поколения, широко используемый для ускорения заживления мягких и твердых тканей благодаря наличию нескольких факторов роста (bFGF, VEGF, TGFβ и PDGF). Ключевыми явлениями, лежащими в основе заживления и созревания мягких тканей, являются ангиогенез, иммунный контроль и созревание эпителия; мембраны PRF способны одновременно способствовать развитию всех трех процессов.
Несколько авторов продемонстрировали, что фибриновый матрикс является оптимальной поддержкой для мезенхимальных стволовых клеток для достижения регенерации в костных дефектах. Поэтому целью данного исследования является сравнение клинической эффективности использования PRF и EMD при лечении инфракостных дефектов 2-3 стенок.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено лечение двадцати четырех некурящих пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени с как минимум одним дефектом 2-3 стенок. Пародонтологическая хирургия проводилась через 6 месяцев (Т0) после лечения причинного пародонта. Двенадцати пациентам была проведена PRF (группа PRF) и 12 пациентам — EMD (группа EMD). У каждого пациента выбиралось только одно место хирургического вмешательства. Хирургическая процедура включала в себя, для обеих групп, подъем лоскута в соответствии с техникой Simplified Papilla Preservation Flap, дебридмент дефекта с помощью ручных и ультразвуковых инструментов.
В группе PRF дефект заполнялся PRF, затем покрывался PRF мембраной толщиной около 0, 5 мм, полученной путем забора 10 мл венозной крови, собранной в стерильную пробирку без добавления какого-либо антикоагулянта, а затем немедленно центрифугированной на центрифуге PC-02 при 3000 об/мин в течение 10 минут. В группе EMD EMD устанавливался на корень и внутрь инфракостного дефекта. В обеих группах после выполнения надрезов для выделения надкостницы лоскут коронализировали и сшивали.
Для защиты области не применялся хирургический пакет. Клиническое и рентгенографическое обследование проводилось на исходном уровне (Т0) и через 6 месяцев (Т1). Дооперационные данные сравнивались с послеоперационными данными при двух различных методах лечения с использованием как индексов качества (PPD, CAL, GR), так и индексов r a d io g r a p h i c a l (RBG: Rad io gr a p h i c Bon и Gain, равный разнице, оцененной на эндоральных рентгенограммах расстояния между дном дефекта и амелиакическим соединением соответственно до и после лечения).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наблюдалось полное заживление хирургических участков и не было отмечено ни одного случая послеоперационной инфекции. Через 6 месяцев после операции (T1) все клинические и рентгенографические параметры показали значительные изменения в каждой группе (pPRF и EMD в лечении 2-3-стенных дефектов пародонта— Последнее редактирование: 2013-09-17T16:17:24+00:00 от
