В данном отчете представлен случай реабилитации верхней челюсти с использованием концепции Neoss4+: несъемный мост с опорой на 4 имплантата Neoss ProActive Edge. Запланированное лечение позволило установить имплантаты без костной пластики.
Джон А. Ходжес
DDS, стоматолог-имплантолог, США
Пациент
75-летняя женщина. Некурящий, в хорошем общем состоянии здоровья
Клиническая ситуация
Все зубы удалены 5 лет назад. Пациентка не была удовлетворена существующим протезом и жаловалась на трудности при жевании
План лечения
Фиксированный мост на верхней челюсти, закрепленный на 4 имплантатах Neoss ProActive Edge. Установка временного несъемного мостовидного протеза в течение 4 дней после операции
Не курит, в целом здоров, но полностью беззубый. Все зубы были удалены 5 лет назад (рис. 1, 2), на момент обращения за лечением пациент носил протез.
Запланированное лечение включало реабилитацию верхней челюсти с помощью концепции Neoss4+ — несъемного моста с опорой на 4 имплантата Neoss ProActive Edge. Два задних имплантата наклонены, чтобы максимально увеличить расстояние между имплантатами и контактом с костью и повысить стабильность, а два прямых имплантата поддерживают передний сегмент (рис. 3).
Полнотолщинный огибающий лоскут был протянут от правого первого моляра до левого первого моляра с вертикальными разрезами на самых дистальных концах лоскута (рис. 4).
Несмотря на ограниченный доступный объем кости и качество мягкой кости, запланированное лечение позволило установить имплантат без костной пластики. Гребневая кость была уменьшена на 1-2 мм (Рисунок 5).
Четыре участка были подготовлены с помощью остеотомов, а все сверления проводились свободной рукой. Было установлено четыре имплантата Neoss ProActive Edge (Рисунок 6): два задних угловых имплантата 4, 0 × 11 мм и 4, 5 × 11 мм и два передних имплантата 3, 5 × 11 мм и 4, 0 × 11 мм. Имплантат Neoss ProActive Edge позволяет осуществлять недостаточную подготовку места установки имплантата, т.е. удаление минимального количества кости, и расширение гребня при установке, что очень полезно в данной анатомической ситуации с узкой шириной гребня. Все имплантаты достигли удовлетворительной глубины введения и стабильности.
Для всех имплантатов было достигнуто окончательное значение момента установки > 30 Нсм и значение RFA > 70 ISQ. Два задних имплантата были установлены под углом в мезиальной стенке пазухи, чтобы максимально увеличить контакт с доступной костью, повысить стабильность и избежать проникновения в мембрану пазухи (Рисунок 7).
Для оптимального протезирования на наклонные имплантаты следует устанавливать абатменты, расположенные под углом.
Для облегчения пассивной посадки протеза на угловые имплантаты были навинчены угловые абатменты Neoss Access (рис. 8). Пересадка мягких тканей не потребовалась. Лечебные абатменты Neoss Access из PEEK были установлены на абатменты Access (Рисунок 9) перед ушиванием лоскута швами PGA (Рисунок 10). На окончательной рентгенограмме показано положение имплантатов и угловых абатментов в соответствии с концепцией Neoss4+ (рис. 11).
Имеющийся у пациента протез был переделан в несъемный временный протез и прикручен к имплантатам через 4 дня после операции (рис. 12).
