Что такое воспаление нижнечелюстного нерва?
Воспаление нижнечелюстного нерва, идентифицируемое как болевой тик, — это состояние, при котором возникает интенсивная лицевая боль, похожая на удар током, из-за вовлечения нижнечелюстного нерва, одного из самых важных нервов в голове, отвечающего за передачу чувствительности к прикосновениям и боли от лица к мозгу.
Нижнечелюстной нерв является частью пятой из 12 пар черепных нервов, которые берут начало у основания мозга, и расстройство может затронуть более одного из них. Воспаление нижнечелюстного нерва может возникнуть в любом возрасте, но 70% пациентов старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.
Встречаемость воспаления нижнечелюстного нерва (процент случаев в популяции) увеличивается с этого возраста и диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин, что, возможно, связано с большей продолжительностью жизни женского пола. Возможно, в некоторых семейных группах существует наследственная генетическая предрасположенность к этому симптому, но пока это точно не установлено.
Воспаление нижнечелюстного нерва: заболевание с трудноуловимыми причинами
Часто для этого болезненного проявления не удается найти причину, и в этом случае оно идентифицируется как идиопатическое (неизвестной причины) воспаление нижнечелюстного нерва.
Если таковой обнаруживается, то чаще всего он возникает при сдавливании кровеносным сосудом нижнечелюстного нерва при выходе его из ствола мозга; гораздо реже это может произойти из-за сдавливания экстрацеребральной опухолью.
У пациентов с рассеянным склерозом могут наблюдаться те же симптомы, если воспаленный нижнечелюстной нерв также поражен вследствие дегенерации нерва при этом заболевании.
Симптомы воспаления нижнечелюстного нерва
Характеризуется внезапной и интенсивной лицевой болью, похожей на удар током, и считается одной из самых сильных и интенсивных болей в мире, известных медицине, психологически воздействуя на пациента и вызывая у него тяжелые приступы депрессии.
Боль в области челюстного нерва может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, сопровождаясь пульсирующим ощущением вокруг глаз, щек и нижней части лица.
Болевые приступы такого типа могут быть спровоцированы повседневными действиями, такими как чистка зубов, жевание, питье, бритье или умывание лица, вызывая сенсорный стимул в области нижнечелюстного нерва. Вначале его часто принимают за стоматологическую проблему. Боль может возникать на одной или другой стороне лица, но только в 1-5 % случаев она затрагивает обе стороны одновременно и редко возникает во время сна.
Симптомы в виде приступов могут повторяться несколько раз в течение дня и сохраняться в течение нескольких недель. Они также могут исчезать на месяцы или годы и появляться вновь без видимой причины. За несколько дней до начала воспаления нижнечелюстного нерва некоторые пациенты могут отмечать постоянное покалывание или онемение.
Со временем периоды ремиссии сокращаются, а приступы боли часто становятся более постоянными, что заставляет некоторых людей избегать определенных повседневных занятий, пренебрегать едой и гигиеной.
Воспаление нижнечелюстного нерва считается типом 1, если ощущаемая боль в основном острая и прерывистая (в виде толчка), и типом 2, если боль постоянная и сохраняется более 50% времени.
Диагностика воспаления нижнечелюстного нерва
Диагноз ставится на основании описания симптомов и осмотра боли в нижнечелюстном нерве, поскольку неврологическое обследование обычно полностью нормально.
Необходимо проанализировать болевой эпизод (тип, интенсивность и местоположение боли) и попытаться связать деятельность, которая вызывает приступ. Исследование чувствительности лица с проверкой рефлексов нижнечелюстного нерва также помогает установить диагноз.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы позволяет исключить другие патологии, которые могут влиять на нижнечелюстной нерв вторично (рассеянный склероз, поражения тройничного нерва после операций на ротовой пазухе или околоносовых пазухах, сосудистые мальформации вен или артерий, экстракраниальные опухоли, травмы лица, зубы мудрости на нижнечелюстном нерве), вызывающие те же болезненные симптомы.
Поскольку воспаление нижнечелюстного нерва может протекать с внешними проявлениями стоматологической проблемы, эту возможность следует первоначально исключить, поддерживая хорошую гигиену полости рта, чтобы избежать повреждения зубных нервов, которое еще больше усугубляет боль.
Виды лечения воспаления нижнечелюстного нерва
Лечение воспаления нижнечелюстного нерва направлено на устранение боли с помощью фармакологических или хирургических методов.
Обычные анальгетики, такие как аспирин, парацетамол и опиоиды, обычно не помогают справиться с болью в нижнечелюстном нерве; для лечения следует использовать такие препараты, как карбамазепин, противоэпилептические средства, которые блокируют возбудимость нервов, уменьшая боль и частоту болевых разрядов.
Могут также использоваться некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, в зависимости от индивидуальных особенностей боли и восприимчивости каждого человека.
Лекарства должны использоваться в низких дозах, которые постепенно увеличиваются до достижения наилучшего контроля боли с наименьшими побочными эффектами.
Хирургическое вмешательство направлено на снятие воспаления нижнечелюстного нерва и применяется в случаях, когда медикаментозное лечение не дает удовлетворительного ответа (10%-15% случаев) или когда побочные эффекты от медикаментов очень серьезны.
Хирургия: какие варианты возможны?
Различные хирургические методы в основном направлены на:
— Избирательное удаление части воспаленного нижнечелюстного нерва: с помощью инъекции глицерина, радиочастот или радиохирургии, т.е. очень современной и неинвазивной техники, которая концентрирует высокие дозы радиации очень точно на внутримозговой части нижнечелюстного нерва, без необходимости вскрытия головы и использования анестезии.
— Микрососудистая декомпрессия. В случаях, когда имеется сдавливающий кровеносный сосуд, воспаленный нижнечелюстной нерв удаляется с помощью микрохирургии для декомпрессии нервного корешка. Это распространенный, эффективный и длительный метод лечения, позволяющий снять боль, не вызывая повреждения нервов.
Хотя это безопасные операции, и большинство процедур проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, другие, такие как микрососудистая декомпрессия, предполагают более сложную операцию под общим наркозом. Основными хирургическими рисками этих процедур, хотя и контролируемыми, могут быть потеря слуха, проблемы с равновесием, инфекции и цереброваскулярные выпоты.
