Восстановленный и реабилитированный клинический случай с использованием бесхлопотной хирургической техники при атрофическом гребне нижней челюсти
Основополагающим условием для установки имплантатов является наличие достаточного количества костной ткани.
После должного восстановления полудуги нижней челюсти атрофические явления, затрагивающие альвеолярные отростки на беззубых участках, часто достигают таких размеров, что протезирование с опорой на имплантаты становится коварным.
Остаточная дегисценция альвеолярного гребня возникает как следствие потери зубов, после инфекционных процессов, таких как пародонтоз и деструктивный кариес.
Рентгенографическое исследование является обязательным для проведения установки имплантатов в частично беззубую нижнюю челюсть.
С помощью этого диагностического рентгенологического исследования можно получить важную информацию о качестве и количестве костной ткани
Кроме того, можно достаточно точно определить благородные анатомические структуры, которые должны быть сохранены, включая ход нижнечелюстного канала для защиты нижнего альвеолярного нерва.
Ортопантомография, наиболее широко используемый диагностический элемент в предварительной оценке пациента, который является кандидатом на имплантационную терапию, показывает пародонтальную компрометацию зуба 4.8 с глубоким кариесом, уже пролеченным эндодонтически, что требует авульсии и одновременной реабилитации на имплантате в зубе 4.6
Хирургическая техника (хирургия лоскутов):
Микроинвазивная имплантология — микростоматология —
новая философия лечения в протезировании на имплантатах, в соответствии с критериями минимальной инвазивности по отношению к пациенту.
Не всегда требуется разрез и отслойка мягких тканей (операция с лоскутами);
Сверло Ланса, является начальным сверлом, используется для создания 5 мм. остотомии в гребне, с просверленной направляющей для протеза.
Эта хирургическая техника, менее травматична, также снижает необходимость наложения швов, позволяет обеспечить интимный контакт между мягкими тканями и имплантатом, избегая проникновения бактерий в операционную рану, уменьшает или устраняет послеоперационную боль и отек;
Позволяет быстро заживлять мягкие ткани благодаря биостимуляции с прямым заживлением трансмукозы;
Рисунок 2 : Внутриротовой клинический осмотр;
Для анализа места установки имплантата: мы проводим пальпацию и измерение костного гребня, (Толщиномер кости).
Установка имплантата Premium в месте 4.6, высота мм. 10 и ø мм. 3.30 титан (сорт 5) конической формы, с самонарезающими витками, с навинченной внутренней шестигранной соединительной резьбой, гребневое позиционирование.
Цилиндрическая морфология имплантата по сравнению с конической фиксацией позволяет при том же корональном диаметре иметь большую поверхность контакта кости с имплантатом по всему телу имплантата.
Апикальные разрезы обеспечивают три зоны декомпрессии и вентиляции для тромба, улучшают первичную стабильность, одновременно повышая антиротационность имплантата во время маневров завинчивания и отвинчивания, связанных со второй хирургической фазой.
Дизайн апикальных насечек, угол среза и постепенное уменьшение диаметра стержня имплантата увеличивают способность фиксатора проникать в кость,
гарантируя хорошую функциональность самореза.
Рисунок 4 — 5 — 6 — 7
В данном клиническом случае целесообразность использования прямого трансумокосного заживления позволяет нам легче получить доступ к месту имплантации, оценить состояние заживления мягких тканей без необходимости повторного вскрытия лоскутов и восстановления тканей, что является менее инвазивным и атравматичным по сравнению с другими двухфазными хирургическими методами.
Рисунок 8 — 9 — 10 — 11 — 12
Время ожидания между хирургическим этапом и соединением с протезом будет являться отсроченной нагрузкой, которая по определению:
Окончательный или временный несъемный протез, установленный в окклюзии с интеграцией через 3 месяца.
Для снятия силиконового оттиска мы используем анатомическую ложку из смолы, используя трансфер, который будет привинчен к имплантату вместо трансмукозального винта, полученный оттиск отправляется в лабораторию с соответствующим аналогом и титановым абатментом.
Рисунок : 13 — 14 -15
Гипсовые модели антагонистов будут помещены в артикулятор на среднюю величину, где они сообщат правильные межчелюстные соотношения, после чего будет проведено анатомическое моделирование, тестирование конструкции и отливка всего артефакта из золотого сплава.
Рисунок:16 — 17 — 18
После точной отделки конструкция примеряется к дуге пациента для возможной модификации и краевых замыкающих устройств на опорных культях.
Наконец, каркас керамизируется и оптимизируется для правильной эстетической, фонетической и жевательной функции.
В качестве альтернативы более инвазивным хирургическим методам было решено использовать имплантат Premium.
При контрольных рентгенологических исследованиях у нашего пациента отсутствовали периимплантатные радиотравмы.
Поэтому при наличии подобных анатомических и клинических трудностей мы предлагаем использовать имплантат Premium из-за его формы, катушек и поверхности имплантата, и прежде всего из-за его уменьшенного диаметра.
Минимально инвазивный характер используемого метода очевиден как во время операции, так и при контрольном осмотре через три месяца после операции, поскольку при использовании трансмукозы прямого заживления нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.
На основании результатов, полученных в данном клиническом случае, коррекция и импланто-протезная реабилитация позволили этой пациентке, выбранной избирательно, получить предсказуемый и долговременный минимально инвазивный план лечения, восстановив эстетическую и жевательную функции, как необходимые элементы для ее благополучия.
