Комбинированная пародонтологическая хирургия для покрытия открытых поверхностей корней
Причин много (мы говорим о многофакторной этиологии), и они могут быть обусловлены: неправильные гигиенические маневры полости рта (энергичная горизонтальная чистка зубов щетками с жесткой щетиной); парафункции (бруксизм) — испорченные привычки (многократное трение предметов о десны — пирсинг) — окклюзионные перегрузки (в результате неправильного протезирования); особые анатомические условия (наличие уздечек — мышечных вставок); неконгруэнтные реставрации (в частности, в области зубного воротника); пародонтит (в этом случае ассоциируется с другими клиническими признаками, характерными для пародонтита, такими как кровоточивость — диффузное воспаление десен — скопление зубного камня и т.д.).
Последствия носят как эстетический, так и функциональный характер (повышенная чувствительность зубов, флогоз, склонность к кровоточивости десен, повышенный риск кариеса обнаженной поверхности корня).
Терапевтический подход устанавливается после точного сбора анамнеза, осмотра, специфического стоматологического и пародонтологического клинического обследования (важным ориентиром в этом смысле является классификация Миллера, которая подразделяет десневые рецессии на 4 класса в соответствии со степенью разрушения тканей пародонта, также определяя показатели успеха — охват в случае мукогингивального вмешательства); очень важно перехватить и определить причинные провоцирующие факторы (которые должны быть устранены или сильно уменьшены, чтобы избежать рецидивов).
Данный клинический случай посвящен множественной рецессии десны, возникшей в основном в результате травмирующей чистки зубов (фактически наиболее частая причина рецессии десны) .
Пациент — мужчина, молодой, некурящий, с отличным уровнем гигиены полости рта (здоровый пародонт, без признаков воспаления). В области от клыка до верхнего моляра (задействованы три зуба, пломб в воротниковой зоне нет) имеются множественные десневые рецессии, вызывающие эстетический и функциональный дискомфорт у пациента (повышенная чувствительность зубов).
В этом случае, после правильного обучения пациента правильным методам гигиены полости рта, проводится следующее пародонтологическое хирургическое лечение: коронально репозиционированный пародонтальный лоскут (т.е. репозиция регрессировавших мягких тканей десны в корональном положении, на уровне воротничка зуба), связанный со свободным субэпителиальным трансплантатом (взятым со слизистой оболочки нёба, для лучшего завершения покрытия корня и контрастной рецессии).
Процедура занимает примерно один час и включает поддерживающую фармакологическую и противовоспалительную терапию с местным применением спрея хлоргексидина на участки, затронутые операцией (не расчесывать, пока есть швы) .
Примерно через 14 дней швы снимаются, и пациенту назначается очень мягкая чистка зубов до полного заживления (т.е. примерно в течение месяца). Окончательная стабилизация тканей происходит примерно через 60 дней.
Конечный результат, как видно на фотографиях, оптимален как с эстетической, так и с функциональной точки зрения: практически полное покрытие корней всех зубов, затронутых рецессией, и исчезновение повышенной чувствительности.
