Болезни коагуляции в стоматологии

Подробное описание проблем, с которыми пациенты, страдающие заболеваниями свертывания крови, могут столкнуться в наиболее распространенных стоматологических клиниках

Хирургические вмешательства в полости рта довольно часты в современной стоматологической практике, и такие процедуры, как удаление зубов, пародонтологическая хирургия и хирургия имплантатов, безусловно, являются одними из наиболее распространенных

Помимо обычного интраоперационного кровотечения, эти процедуры могут сопровождаться незначительным послеоперационным кровотечением, которое в большинстве случаев является самоограничивающимся и проходит без осложнений.

Однако у некоторых людей может быть повышенный риск кровотечения из-за нарушений свертываемости крови, как наследственных, так и приобретенных, и даже относительно минимально инвазивные процедуры могут вызвать длительные эпизоды кровотечения.

Чрезмерное кровотечение может вызывать беспокойство и тревогу у пациентов, может помешать завершению хирургической процедуры или поставить под угрозу заживление раны, а риск сильного кровотечения у предрасположенных лиц может быть очень высоким.

Среди пациентов, подверженных риску кровотечения, наиболее часто встречаются случаи, связанные с носителями врожденных коагулопатий (таких как гемофилия и болезнь фон Виллебранда), приобретенные коагулопатии (такие как гепатопатии и тромбоцитопении) и лица, принимающие антикоагулянтные препараты (такие как варфарин — Кумадин и аценокумарол — Синтром) и противотромбоцитарные препараты (такие как ацетилсалициловая кислота — обычный Аспирин — тиклопидин, индобуфен и дипиридамол).

В хирургии, даже самой простой, такой как удаление одиночных зубов, всегда необходимо тщательное планирование, чтобы минимизировать риск кровотечения или образования гематомы в сотрудничестве с референтным гематологическим центром. Необходимо определить вид заместительной терапии антикоагулянтными препаратами; в случае множественных экстракций необходимо оценить, удобно ли проводить их в несколько операций; всегда следует хорошо определить степень гигиены полости рта и возможное наличие воспаления десен (в этом случае, если возможно, следует снизить бактериальную нагрузку).

Во всех случаях необходимо проводить операцию как можно более атравматично, хорошо ушивая десневые края и используя местные гемостатические меры, такие как окисленная целлюлоза, коллаген, фибриновый клей.

Желательно также иметь возможность наблюдать за пациентом после операции. Если требуется обезболивающее средство, предпочтительнее парацетамол или ибупрофен.

В целом, когда пациенту с коагулопатией требуется стоматологическая помощь, необходимо вмешиваться только после тщательной и всесторонней оценки случая. Кроме того, для правильного ведения таких пациентов желательно поддерживать тесный контакт с терапевтом и гематологом для разработки индивидуального плана лечения.

Давайте подробно рассмотрим проблемы, с которыми эти пациенты могут столкнуться в наиболее распространенных стоматологических клиниках.

Что касается ортодонтииортодонтии, можно проводить любые виды лечения, как несъемные, так и съемные, стараясь не повредить мягкие ткани и соблюдая правильную гигиену полости рта.

Здоровье тканей пародонтаимеет важное значение для предотвращения возможного кровотечения. Когда гигиена полости рта не соблюдается должным образом, необходимо раннее вмешательство. В случаях тяжелых заболеваний пародонта необходимо начать с наддесневой чистки и побудить пациента к улучшению гигиены полости рта; впоследствии, когда воспаление спадет, можно приступить к поддесневому хирургическому лечению. Целесообразно назначить полоскания хлоргексидином и, возможно, антибиотики для уменьшения воспаления. В этих случаях кровотечение можно остановить с помощью компрессов и антифибринолитиков.

У пациентов с нарушениями кровообращения могут быть изготовлены как съемные протезы, так и несъемные протезыи, но при этом необходимо избегать нанесения травмы мягким тканям и декубитусных травм, которые могут привести к кровотечению. Подготовка должна проводиться с осторожностью, чтобы не травмировать десны и донести до пациента важность хорошей гигиены полости рта.