Целью данного экспериментального исследования является анализ анатомии пульпарной камеры и системы корневых каналов с использованием современной радиографической технологии, такой как компьютерная томография Con-Beam. Более конкретно, целью является проверка экспериментального метода для установления с помощью статистического исследования измерений, проведенных на учебных моделях, точности обнаружения деталей сложной эндодонтической анатомии с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, чтобы ее можно было использовать для исследования большого количества образцов.
Известно, что диагностика и лечение патологий эндодонтического происхождения имеют большое значение в повседневной стоматологической практике. Обычные эндоральные рентгенограммы, сделанные либо на обычной пленке, либо с помощью цифровых датчиков, дают ограниченную информацию по нескольким причинам: они сжимают трехмерную анатомию и представляют ее в виде двухмерного изображения, что значительно ограничивает диагностические характеристики 1, 2. Кроме того, расположение и форму структур внутри корня, подлежащих исследованию, может быть трудно оценить 3 .
Конусно-лучевая компьютерная томография обеспечивает превосходное изображение в трех пространственных измерениях даже отдельного элемента зуба, с более четким определением различных анатомических радиографических характеристик различных тканей, составляющих зуб, и с использованием значительно меньшей дозы ионизирующего излучения, чем при обычной компьютерной томографии (КТ) 4, 5.
Материалы и методы
Целью данного экспериментального исследования является оценка и проверка того, что конусно-лучевая компьютерная томография действительно позволяет получать изображения, точно соответствующие реальности. Было отобрано 40 зубных элементов, извлеченных из полости рта различных пациентов по пародонтологическим причинам. Для создания учебных моделей каждый зуб был помещен в цилиндрический блок прозрачной метил-л-метакрилатной смолы с помощью машины для полимеризации горячей самоотвердевающей смолы. На втором этапе на каждом образце с помощью прецизионного микротома был сделан срез перпендикулярно длинной оси зуба на уровне амело-цементного соединения, чтобы получить срез модели с четко видимым расширением пульпарной камеры на ее высоком основании.
Рисунок 1
Далее использовался оптический микроскоп с 10-кратным увеличением и цифровая зеркальная камера, подключенная к окуляру прибора, для записи изображения участка модели, на котором видна область пульповой камеры. Затем модели были доставлены в радиологический центр, специализирующийся на черепно-лицевой области, для проведения рентгенографии с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (использовалось оборудование: NewTom VG). После получения рентгеновских снимков собранные объемные данные были обработаны с помощью специального программного обеспечения, и, выбрав изображения аксиальных срезов каждой модели в коронально-апикальном направлении, можно было просмотреть последний срез в корональном направлении, т.е. верхнее основание цилиндрического блока смолы, которое было точно таким же, как сфотографированное с помощью оптического микроскопа в лаборатории.
Рисунок 2 
Рисунок 3 
Рисунок 4
Используя специальное программное обеспечение (Scion Image), можно было рассчитать точный объем пульпарной камеры рассматриваемой модели, как на основании изображения, полученного через аксиальный срез снимка, сделанного с помощью компьютерного томографа Cone-Beam, так и на основании фотографического изображения, сделанного на модели ex-vivo с помощью оптического микроскопа. Результаты, полученные для каждой из сорока рассмотренных моделей, выраженные в квадратных миллиметрах, были собраны в сгруппированной гистограмме 1.
График 1
Обсуждение
Статистический анализ был основан на проверке гипотезы «Т» Стьюдента с целью сравнения разницы между средним значением двух наборов собранных данных (площадь, рассчитанная на изображении микроскопа, или набор данныхa, и площадь, измеренная на аксиальном сканировании, выполненном с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, или набор данныхb). В качестве гипотезы статистического теста было принято, что разница средних значений двух соответствующих наборов данных равна нулю (т.е. равна нулю), т.е. :
t(x): mean(dataseta) — mean(datasetb) = 0 → ma— mb= 0
Используя соответствующую статистическую формулу, рассчитанное t-значение равно -0, 087, что ниже предопределенного контрольного значения t-Стьюдента (в нашем случае оно равно 2, 426, так как был выбран 99%-ный уровень доверия, p = 0, 01, т.е. с 1%-ной степенью ошибки). Благодаря этому статистическому тесту мы можем утверждать, что среднее значение первой группы (набор данныхa) статистически не отличается от среднего значения второй группы (набор данныхb), при этом степень ошибки
составляет 1%. Таким образом, вновь переключив внимание на проведенное экспериментальное исследование, можно утверждать, что технология конусно-лучевой компьютерной томографии является действительным инструментом, позволяющим точно и точно описать и измерить морфологические характеристики области, подвергаемой рентгенографическому исследованию.
Выводы
В перспективе клиническая деятельность стоматолога с предварительным знанием анатомических деталей, которые до сих пор не всегда очевидны, позволит еще больше усовершенствовать эндодонтическую терапию. Кроме того, появится возможность точного сбора данных о каждой анатомической детали, представляющей эндодонтический интерес, что позволит просто и быстро проводить научные исследования в больших масштабах выбранных зубов путем сканирования полости рта любого количества субъектов с помощью Cone-Beam CT, без прямого секционирования ранее удаленных элементов зубов.
Корреспонденция
Фабио Марелли
Via Padre Caspani 5 — Desio (MB)
fabio-mare@tiscali.it
Библиография
1. Webber RL, Messura JK. Сравнение в естественных условиях цифровой информации, полученной с помощью компьютерной томографии с настроенной апертурой и обычных методов рентгенографической визуализации зубов. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontology 1999;88:239-47.
2. Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM. Клинические показания к цифровой визуализации при денто-альвеолярной травме. Часть 1: травматические повреждения. Dental Traumatology 2007;23:95-104.
3. Патель С, Давуд А, Уэйтс Э, Питт Форд Т. Потенциальное применение конусно-лучевой компьютерной томографии в лечении эндодонтических проблем. Международный эндодонтический журнал 2007;40:818-30.
4. Mozzo P, Procacci C, Tacconi A, Martini PT, Andreis IA. Новый аппарат объемной компьютерной томографии для визуализации зубов, основанный на конусно-лучевой технике: предварительные результаты. Европейская радиология 1999; 8:1558-64.
5. Arai Y, Tammisalo E, Iwai K, Hashimoto K, Shinoda K. Разработка компактного компьютерного томографического аппарата для стоматологического использования. Dentomaxillofacial Radiology 1999;28:245-8.
