Седация в сознаниипозволяет контролировать тревогу и страх у детей. «Если до сих пор мы привыкли думать о существовании двух больших областей ухода за маленьким пациентом — амбулаторной и стационарной, — говорит Анджела Галеотти, руководитель оперативного отделения одонтостоматологии педиатрической больницы «Бамбино Джезу» в Риме, — то сегодня нам доступен третий путь. Сознательная седация закисью азота и кислородом, по сути, при правильном использовании дает возможность сопровождать пациента в режиме промежуточного ухода, а это большая ценность в педиатрии. Одно дело, когда приходится вовлекать семью ребенка в процесс, требующий ряда значительных вмешательств на уровне ухода и психологии, но совсем другое — когда проблема решается более простым способом».
По мнению Галеотти, эта возможность, относительная анальгезия по Ланге (от имени человека, который впервые применил ее в стоматологии: Генри Ланга — изобретатель техники, родившейся в семидесятых годах и сразу же ставшей успешной в англосаксонских странах) представляет собой право ребенка, абсолютное право пациента и, в частности, ребенка, чтобы он мог контролировать и сдерживать страх перед стоматологом. «Ребенок имеет право на конструктивные отношения со стоматологом, — говорит детский стоматолог, — на позитивный опыт, который позволяет ему безмятежно справляться с теми ситуациями, которые с культурной точки зрения всегда вызывали состояние тревоги и страха, что в некоторых случаях может перерасти в фобию. Если это душевное состояние не контролировать, оно в конечном итоге приводит к отчуждению пациента от стоматолога, когда он становится взрослым, с серьезными последствиями для состояния его здоровья».
Сопротивление сознательной седации
Существуют в основном два фактора, которые до сих пор препятствуют развитию и распространению методов сознательной седации в стоматологической практике. «С одной стороны, именно время, необходимое операторам для проведения процедур сознательной седации, отталкивает стоматологов от использования этого метода, — говорит Галеотти, — с другой стороны, сопротивление носит культурный характер и знание предмета, в том смысле, что иногда оператор убежден, что сознательную седацию может провести только анестезиолог, тогда как для стоматолога существует широкий спектр возможностей в отношении его собственных навыков». Однако существует также историческая причина пренебрежения препаратами, вызывающими сознательную седацию, которые иногда используются на этапах премедикации перед анестезией и поэтому путаются с общей анестезией.
Когда использование сознательной седации является обязанностью
Если для ребенка это право воспользоваться положительными эффектами, вызванными сознательной седацией, то для стоматолога это обязанность устранить боль, тревогу и страх пациента перед стоматологом. Так считает Джованни Баттисти Гросси, президент Aisod, итальянской ассоциации стоматологов. «К сожалению, в Италии, — сетует Гросси, — мы все еще отстаем от других стран, где сознательная седация широко используется в стоматологии. Стоматологи мало осведомлены о том, какие инструменты доступны, но также необходимо больше университетского и последипломного обучения, потому что на сегодняшний день в университете Падуи есть только магистерская степень второго уровня, посвященная этим вопросам».
Проблема соотношения риска и пользы
Использование любой формы анестезии всегда требует оценки рисков, а также преимуществ, которые могут принести процедуры, осуществляемые с использованием анестезии.
Вот что вспоминает Джан Мария Паолилло, анестезиолог, ответственный за службу анестезии в Итальянском стоматологическом институте.
Практическое предложение
Практическое предложение принадлежит Серджио Морене, стоматологу отделения стоматологии матери и ребенка Итальянского стоматологического института. «Согласно моему многолетнему опыту, трудно рассчитывать на сотрудничество маленького пациента до 4 лет. По этой причине, если есть возможность, лучше отложить лечение, чем делать его плохо с риском столкнуться с более серьезными проблемами, сохраняя при этом состояние здоровья ребенка под контролем».
