Скученность нижней зубной дуги: использование предварительно активированных фиксаторов

6 декабря 2015 года // автор Анна Мариниелло // // последнее обновление: 22 мая 2020 года

Ниже приведен случай из практики доктора Анны Мариниелло, решенный с помощью несъемной лингвальной ортодонтии без брекетов. У пациента, который поступил под мое наблюдение, была следующая клиническая ситуация (рис. 1-7):

правый и левый моляр первого класса, клык первого класса слева и головка клыка справа;
временный мост, включающий элементы 12, 11 и 22, изготовленный вследствие утраты в результате травмы элемента 21;
скученность в нижней зубной дуге;
5 мм OVB, 2 мм OVJ;
отличное здоровье пародонта с отсутствием карманов;
различная абразивность нижних клыков с большей абразивностью левого.

Пациентка пожелала провести выравнивание нижней дуги, но попросила провести терапию без видимых и дискомфортных ощущений.

Последующая терапия

Лечение проводилось методом лингвальной терапии без аттачменов с использованием предварительно активированных фиксаторов. Лингвальная терапиябез аттачменов была разработана профессором А. Макки и доктором Н. Цирулли и впоследствии применялась другими авторами. С помощью предварительно активированных фиксаторов была расширена межканальная область и выровнена нижняя лобная группа.

Благодаря наличию верхнего смоляного моста, который был правильно разгружен, удалось восстановить пространство для выравнивания этих зубных элементов с помощьювестибуляризациибез снятия. Во время первого приема были сняты слепки, сделаны фотографии и назначены рентгенограммы. Затем были установлены ортодонтические аппараты.

Моделирование активного удержания

Пассивная фиксирующая проволока, состоящая из 5 скрученных проволок толщиной 0, 0175 дюйма, была сформирована для пассивного прилегания к язычной поверхности зубов нижней дугиот клыкадо клыка (рис. 8).

U-образные петли высотой около 3 мм были смоделированы мезиальнее и дистальнее зубов 41, 31, 32 и мезиальнее зуба 33. Эти петли увеличиваютэластичность проволоки, позволяют активировать расширение арки и выполнять небольшое вертикальное выравнивание.

Активация фиксатора

Затем проволока была активирована путем сгибания сегмента, подлежащего скреплению, лингвально на зубах 41 и 32 и сгибания сегмента, подлежащего скреплению, вестибулярно на зубе 31. U-образные петли были открыты примерно на 1, 5 мм каждая.

Процедура приклеивания ретейнера

Языковые поверхности нижней фронтальной группы были тщательно очищены. Затем они былипротравлены в течение 30 сек, адгезив был нанесен и отвержден в течение 20 сек на каждом зубе. С помощью пинцета проволока была установлена на зуб 31, сохраняя горизонтальную плоскость, и покрыта примерно 1 мм текучего композита (Filtek Flow, 3M ESPE). Композит полимеризовался в течение 20 секунд.

Читайте по теме: Ультрафиолетовый свет для стерилизации

Далее, петли мезиальнее и дистальнее зуба 41 были закрыты примерно на 1, 5 мм каждая, и проволока была соединена с зубами 42и 43, снова покрытыми примерно 1 мм композита. Во время процедуры закрытия петли необходимо следить за тем, чтобы не перевернуть проволоку, т.е. не сместить ее коронально или апикально. Проволока должна сохранять горизонтальную плоскость, иначе будут возникать нежелательные экструзионные или интрузионные силы.

Далее петли мезиальнее и дистальнее элемента 42 были закрытыприблизительно на 1, 5 мм, и проволокабыла прикреплена к зубу 43. Сегмент, подлежащий бондингу на зубе 41, в связи с предыдущими активациями был расположен язычно и с помощью инструмента был помещен на язычную поверхность зуба 41 и бондирован. Пружинящая проволока выведет зуб в язычном направлении, как только петли создадут пространство.

Сегмент проволоки, который должен бытьприклеен к зубу 32, также был расположен лингвально и был установлен на зуб с помощью инструмента и приклеен (рис. 8). Выравнивание зубов в язычно-вестибулярном направлении происходит по мере того, как петли расширяют дугу от клыка к клыку.

Последующие проверки

Через месяц можно заметить уменьшение скученности (рис. 9). Пациент проверяется каждые 3-4 недели. На каждом приеме провод удаляется из активируемого сектора путем удаления композита цилиндрическим алмазным боромпод орошением.

Затем провод активируется путем раскрытия петель или сгибания в вестибуло-язычном направлении и прикрепляется обратно. Когда выравнивание завершено, в данном случае примерно через 6 месяцев, активный фиксатор заменяется на пассивный (рис. 10-14).

Как видно из ортопантомограммы, проведенной через месяц после установки пассивного фиксатора, корни пораженных зубов не изменились (рис. 15).

Библиография

1. Macchi A, Cirulli N. «Фиксированный активный ретейнер для незначительного перемещения передних зубов». Журнал клинической ортодонтии, 2000.
2.Macchi A, Rania S, Cirulli . «Предложение по лечению передних смещений: активный удерживающий ретейнер (MAC)». Mondo Ortodontico, 1999.

Об Анне Мариниелло

Ортодонт, зарегистрированный 21/02/2005, с N° TO 2608 и член SIDO (Итальянское общество ортодонтии). Она специализируется на невидимой ортодонтии без брекетов. Автор Атласа по несъемной лингвальной ортодонтии без брекетов.

У вас есть конкретные вопросы или вы хотели бы получить более подробную информацию?