В настоящее время существует высокий спрос на ортодонтическое лечение. Учитывая, что 5 из 10 стоматологических пациентов нуждаются в эндодонтии некоторых зубов, следовательно, ортодонтическое лечение включает в себя перемещение как витальных, так и не витальных зубов. Существуют разногласия относительно ортодонтического перемещения эндодонтически вылеченного зуба. Считается, что ортодонтические силы в эндодонтически леченных зубах возникают не так быстро, как в витальных зубах. Планирование лечения пациентов с эндодонтически пролеченными зубами требует детальной оценки как прогноза состояния зуба, так и возможного неправильного прикуса. Перед началом ортодонтического лечения необходимо составить междисциплинарный план лечения на основе клинических и рентгенографических данных. Обычно удаление девитализированного зуба происходит только в случае его серьезного повреждения, как и в случае с зубами, не подвергшимися девитализации. Если зуб можно спасти, не рекомендуется проводить экстракцию только потому, что он девитализирован. Существует много споров о прогнозе и лечении ранее эндодонтически леченных зубов и о том, следует ли проводить ортодонтическое лечение из-за риска резорбции корней, потери эластичности дентина и снижения чувствительности к давлению. Чтобы узнать больше о ситуациях, в которых может потребоваться удаление девитализированного зуба, читайте дальше.
Удаление девитализированного зуба: когда это нужно делать
Девитализированный зуб, который затем восстанавливается с помощью абатмент-штифта, может быть подвержен макроскопическому событию, такому как полный перелом или частичный перелом. Следует помнить, что девитализированный зуб структурно гораздо более хрупок, чем нормальный зуб. Поэтому необходимо приступить к удалению скомпрометированного зуба, поскольку он уже не подлежит никакому лечению. В случае перелома пациент может испытывать сильную боль и дискомфорт; при частичном переломе, однако, симптомы могут полностью отсутствовать. В таких случаях зуб уже не подлежит лечению, так как края любой консервативной или ортопедической реставрации должны располагаться, начиная с оставшейся части зуба, не затронутой переломом. Больно ли удалять девитализированный зуб? Ответ в этом случае отрицательный, тем более что используется анестезия. Но почему мы должны удалять девитализированный зуб, который не болит, в случае частичного перелома? Необходимо учитывать, что потеря костной ткани имеет тенденцию прогрессировать с течением времени по мере продвижения линии перелома, что приведет к тому, что лечение будет все более сложным и с неопределенным результатом. В исследовании на животных оценивалась эффективность ортодонтических сил на эндодонтически пролеченных зубах и степень производимой резорбции корней. Было установлено, что через три месяца после приложения силы витальные и девитализированные зубы перемещались на одинаковые расстояния при воздействии одинаковой силы.
Девитализированные зубы показали большую потерю цемента и большее количество резорбционных промежутков; однако, эта более высокая частота может быть связана с наличием периапикального воспаления, а не с отсутствием витальности зуба. Эти результаты согласуются с результатами другого исследования, проведенного на кошках, которое показало, что силы являются фактором, ответственным за резорбцию корня, а не жизнеспособность или ее отсутствие. Чтобы избежать девитализации, необходимо соблюдать правильную гигиену зубов и, самое главное, регулярно проходить стоматологические осмотры, чтобы вовремя обнаружить кариес или трещины. Лечить зуб с корневым каналом — значит действовать поздно, поскольку регулярные осмотры позволяют обнаружить кариес и вылечить его без необходимости девитализации.
Удаление девитализированного зуба с гранулемой
Имея дело с гранулемой, многие пациенты пугаются, но на самом деле это проблема, которую можно вылечить. Гранулема — это не самостоятельное заболевание, а признак продвинутой стадии разрушительного процесса, начавшегося с небольшого, плохо пролеченного кариеса. Гранулема в некотором роде является попыткой нашего организма защититься от проблемы. Наличие гранулемы означает, что в данный момент зуб поврежден в значительной степени и что существует риск возможной вспышки симптомов и прогрессирующего увеличения гранулематозного поражения. Зубы, пораженные гранулемой или зубной кистой, часто приходится лечить удалением девитализированного зуба, что является единственной реальной альтернативой для предотвращения риска распространения инфекции на опорную кость или кровь. Для борьбы с гранулемой, возникшей в уже девитализированном зубе, можно провести репроцессинг зуба, т.е. новую очистку корневых каналов с последующим эффективным пломбированием.
Если зубная гранулема имеет тенденцию к частым рецидивам, стоматолог должен рассмотреть возможность апикоэктомии — метода, который заключается в хирургическом удалении верхушки корня инфицированного зуба. При этом удаляются все бактерии вместе с небольшой частью корня зуба. Поэтому удаление девитализированного зуба с гранулемой должно рассматриваться как крайняя мера. Когда речь идет об удалении девитализированного зуба, стоимость и процедура явно варьируются от случая к случаю в зависимости от конкретного состояния каждого пациента.
