Воспалительные поражения околоносовых пазух получили общее название синусита и могут поражать пазухи носа, буккальные или одонтогенные, наружные или лицевые и гематогенные пути. Через эти пути инфекции проникают в различные пазухи, и клиническая форма называется по имени пораженной пазухи. Когда синусит охватывает все пазухи, он называется пансинуситом. Стоматологическими источниками гайморита считаются периапикальные абсцессы, хронические периапикальные инфекции, обширные поражения пародонта или перфорация дна или слизистой оболочки антрального отдела зуба во время удаления зуба. Таким образом, верхнечелюстной одонтогенный синусит является очень серьезной проблемой, требующей в некоторых случаях хирургического лечения. Верхнечелюстная пазуха, самая длинная из околоносовых пазух, представляет собой пневматическую полость, окаймленную слизистой оболочкой из псевдостратифицированного реснитчатого столбчатого эпителия.
Причины гайморита
В здоровой пазухе серозные железы в основном расположены около кости, хотя они рассеяны в слизистой оболочке. Анатомически они представляют собой две равномерно симметричные полости, занимающие центральную часть верхней челюсти. Функциональное значение околоносовых пазух было предметом многочисленных спекуляций. В настоящее время считается, что они обеспечивают резонанс голоса, защищают ухо, уравновешивают разницу давления, помогают кондиционировать вдыхаемый воздух, обеспечивая теплый, влажный воздух, и помогают обонянию. Мало того, они уменьшают вес мозга и защищают внутричерепные структуры от травм. В качестве причин гайморового одонтогенного синусита следует рассматривать периапикальные абсцессы, хронические периапикальные инфекции, обширные поражения пародонта или перфорации дна или слизистой оболочки антрального отдела последнего во время удаления зуба. Корни зубов и инородные тела, попадающие в полость во время хирургических операций, также могут быть причиной гайморо-одонтогенного синусита.
Не обязательно, чтобы пораженный зуб был инфицирован на момент удаления, поскольку нет сомнений в том, что инфекция, занесенная из полости рта, может быть причиной синусита. Другие инфекционные заболевания, такие как обычная простуда, сыпь и грипп, могут быть причиной возникновения гайморо-одонтогенного синусита, а также возможны предрасполагающие факторы, такие как аллергия, обструкция, мукоцилиарные аномалии и иммунодефициты. Околоносовые пазухи могут быть поражены большим количеством инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Инфекционные процессы часто классифицируются в зависимости от их продолжительности или клинического течения болезни и могут быть острыми, подострыми или хроническими, если они продолжаются в течение недель или месяцев. Две бактерии, часто вовлекаемые в острый синусит, — это Streptococcus pneumoniae и Haemophilius influenzae. Другие, менее распространенные, включают Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans и Moraxella catarrhalis. При стоматологических заболеваниях обнаруживаются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis и другие грамотрицательные бактерии. Наиболее часто выделяемыми анаэробными микроорганизмами при хроническом синусите являются Peptostreptococcus, Corynebacterium, Bacteroides и Veillonella.
Симптомы верхнечелюстного одонтогенного синусита
Острый верхнечелюстной одонтогенный синусит часто возникает как осложнение насморка. Он часто сопровождается гнойными выделениями из носа или дренажем глотки. Пациент может жаловаться на боль и нежность при надавливании или боль, отдающую в премоляры и моляры пораженной области. Такое заключение требует исключения этих зубов как возможной причины боли или инфекции. Инфекция при хроническом одонтогенном гайморите характеризуется слизисто-гнойными выделениями из носа, сохраняющимися в течение длительного времени, неясной болью или ощущением обструкции на пораженной стороне лица и гнилостным запахом изо рта. Гистологически слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи в хронических случаях может иметь выраженное утолщение и развитие многочисленных полипов, которые представляют собой гиперпластические грануляционные ткани с лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией. Эта ткань, которая обычно покрыта реснитчатым столбчатым эпителием, иногда заполняет пазуху до ее облитерации. Существует также вероятность того, что придется лечить гайморовый одонтогенный синусит, возникший в результате патологии зубов. Верхнечелюстной одонтогенный синусит является следствием инфекционного заболевания зубов. В некоторых случаях периапикальный абсцесс зуба в челюсти может распространиться на пазуху над ним. Поэтому инфекции зубов верхней челюсти могут распространяться и на гайморовы пазухи в результате некачественно проведенного стоматологического лечения и неправильной установки зубных имплантатов. По оценкам, одонтогенные причины являются причиной почти 10% всех гайморитов.
Верхнечелюстной одонтогенный синусит: диагностика
Диагностическая оценка гайморо-одонтогенного синусита должна включать полный и подробный сбор анамнеза. Осмотр глотки, носа, ушей, пазух и особенно внешнего вида зубов имеет первостепенное значение. Обсуждение продолжительности и тяжести проявлений часто помогает отличить острый синусит от неосложненной обычной простуды или гриппоподобных проявлений с наличием определенного симптома. Дополнительные тесты, которые мы можем использовать для подтверждения наличия или отсутствия воспаления пазух, включают тансиллюминацию, рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование. Трансиллюминация синусов не имеет смысла у пациентов с хроническим синуситом, у которых отсутствие или снижение световой трансиллюминации может быть постоянным. Отсутствие трансиллюминации синусов показывает, что они заполнены жидкостью или тканью.
