Влияние аминобифосфонатов на концентрацию alp в десневой щелевой жидкости и систематический обзор по ведению Бронха.
Автор:Катя Рупель
Докладчик:Маттео Биазотто
Содокладчики: Маргерита Гоббо; Джулия Оттавиани
Активность фермента щелочной фосфатазы в десневой щелевой жидкости как показатель костного метаболизма у пациентов, принимающих внутривенно бисфосфонаты азота
За последние два десятилетия бисфосфонаты стали широко используемым классом препаратов при ряде остеометаболических заболеваний: костные метастазы, множественная миелома, остеопороз, болезнь Пэджета, фиброзная дисплазия, несовершенный остеогенез и первичный гиперпаратиреоз (1). Бисфосфонаты действуют путем подавления активности остеокластов — клеток, ответственных за реабсорбцию костного матрикса. В результате постепенно замедляется отложение костной ткани (2).
Активность фермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови используется как показатель метаболизма костной ткани для мониторинга терапии бисфосфонатами у пациентов с костными метастазами и множественной миеломой (3). Поскольку десневая щелевая жидкость является кровяным транссудатом/экссудатом, она также содержит щелочную фосфатазу (4, 5), количество которой определяется по активности фермента с помощью колориметрической реакции, используемой в данном исследовании (6). Остеонекроз челюстей, вызванный бисфосфонатами, является наиболее важным осложнением терапии бисфосфонатами (7) . Патогенез этого заболевания еще не выяснен, но, вероятно, он во многом зависит от подавления оборота костной ткани, вызванного бисфосфонатами (8, 9).
В нескольких исследованиях оценивалось возможное использование маркеров оборота костной ткани в сыворотке/моче в качестве индикаторов риска развития заболевания, без достижения значимых результатов, применимых в клинической практике (10) . Целью настоящего исследования было оценить изменения ферментативной активности щелочной фосфатазы в десневой щелевой жидкости у 33 онкологических больных с костными метастазами до и в течение первых шести месяцев терапии внутривенными бисфосфонатами азота, сравнивая их с сывороточной щелочной фосфатазой, измеренной в те же промежутки времени, и со щелочной фосфатазой в десневой щелевой жидкости 25 здоровых лиц.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Систематический обзор литературы по терапевтическим подходам при бисфосфонатном остеонекрозе челюсти
Клиническое ведение бисфосфонатного остеонекроза не имеет единого и однозначного подхода из-за отсутствия официальных рекомендаций. Существуют различные подходы к лечению этой патологии, которые можно разделить на нехирургические и хирургические, с различными результатами, о которых сообщается в литературе.
Целью систематического обзора, проведенного в данном исследовании, было выявление различных подходов к лечению, описанных в литературе, и оценка их результатов с точки зрения полного заживления в глобальном плане, а затем с учетом отдельных стадий БРОНЖ. Проведение систематического обзора осуществлялось в соответствии с блок-схемой из положения PRISMA.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ВЫВОДЫ
Анализ активности щелочной фосфатазы в десневой щелевой жидкости может стать новым методом мониторинга изменений в ремоделировании кости во время терапии бисфосфонатами, биологически минимально инвазивным и менее дорогостоящим, чем анализ сыворотки крови.
Что касается предложений по лечению бисфосфонатного остеонекроза, результаты систематического обзора литературы свидетельствуют о том, что агрессивный хирургический подход или подход с использованием лазерных методов, по-видимому, приводит к наилучшим результатам с точки зрения полного излечения на любой стадии заболевания.
1. Коулман Р. Использование бисфосфонатов в лечении рака. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1218:3-14.
2. Roelofs AJ, Thompson K, Gordon S et al. Молекулярные механизмы действия бисфосфонатов: современный статус. Clin Cancer Res 2006; 12:6222s-6230s.
3. Coleman RE, Major P, Lipton A, Brown JE, Lee KA, Smith M, Saad F, Zheng M, Hei YJ, Seaman J, Cook R. Прогностическая ценность маркеров резорбции и формирования костной ткани у онкологических больных с костными метастазами, получающих бисфосфонат золедроновую кислоту. J Clin Oncol. 2005 Aug 1;23(22):4925-35.
4. Embery G, Waddington R. Gingival crevicular fluid: biomarkers of periodontal tissue activity. Adv Dent Res 1994; 8:329-336.
5. Lamster IB, Gribic JT. Диагностика заболеваний пародонта на основе анализа реакции хозяина. Periodontol 2000 1995; 7:83-99.
6. Perinetti G, Paoloantonio M, Femminella B, Serra E, Spoto G. Активность щелочной фосфатазы в десневой щелевой жидкости отражает фазы заживления/рецидивирующего воспаления периодонта у пациентов с хроническим периодонтитом. J Periodontol 2008; 79:1200-1207.
7. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff S: Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: A review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 62:527, 2004.
8. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Bisphosphonate-induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the jaws: risk factors, recognition, prevention, and treatment. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1567-1575.
9. Saad F, Brown JE, Van Poznak C, Ibrahim T, Stemmer SM, Stopeck AT, Diel IJ, Takahashi S, Shore N, Henry DH, Barrios CH, Facon T, Senecal F, Fizazi K, Zhou L, Daniels A, Carrière P, Dansey R. Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol. 2011 Oct 10 [Epub ahead of print].
10. Coleman RE, Major P, Lipton A, Brown JE, Lee KA, Smith M, Saad F, Zheng M, Hei YJ, Seaman J, Cook R. Predictive value of bone resorption and formation markers in cancer patients with bone metastases receiving the bisphosphonate zoledronic acid. J Clin Oncol. 2005 Aug 1;23(22):4925-35.
Амбулаторное отделение оральной медицины и патологии
Факультет медицинских, хирургических и медицинских наук
Университет Триеста
Больница Маджоре — Триест01
