Вследствие старения населения и увеличения продолжительности жизни растет число хронических заболеваний, включая болезни сердца и цереброваскулярные события. Для профилактики тромбоэмболических проблем и сердечных приступов пациенты часто получают антикоагулянтное лечение. Конкретные показания к хроническому лечению антикоагулянтами включают такие состояния, как фибрилляция предсердий и другие сердечные аритмии; венозный тромбоэмболизм (тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии); острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; легочная гипертензия; сердечная вальвулопатия и протезы клапанов.
На протяжении десятилетий препаратами, используемыми в пероральной антикоагулянтной терапии, были антагонисты витамина К (АВК) [аценокумарол (Sintrom ® ) и варфарин (Aldocumar ® )], а у пациентов с особым риском или противопоказаниями к применению VKA в качестве альтернативы назначались антитромбоцитарные препараты. Однако эти антикоагулянты могут вызывать побочные эффекты и взаимодействие с различными лекарствами и продуктами питания. Кроме того, хотя антитромботический эффект проявляется через 48-72 часа, реальное снижение уровня факторов свертывания наблюдается только через 5 дней терапии. Поэтому клиническое применение этих фармакологических веществ осложняется необходимостью тщательного мониторинга их активности. Эти и другие факторы ограничили применение этих препаратов в рутинной клинической практике, что обусловило необходимость поиска новых пероральных антикоагулянтов, которые могли бы предложить более легкие в управлении характеристики, лучший профиль безопасности и меньшее количество лекарственных взаимодействий.
В настоящее время «новые» пероральные антикоагулянты, которые предлагают больше возможностей для клинического применения, могут быть классифицированы как прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы активированного фактора X и относятся к двум различным группам. Антикоагулянты, относящиеся к первой группе, являются конкурентными ингибиторами тромбина (фактора IIa) и предотвращают образование фибрина из фибриногена, независимо от присутствия антитромбина, и могут инактивировать как свободную (растворимую) форму тромбина, так и фибрин-связанный тромбин. В эту группу препаратов входят ксимелагатран и дабигатран. Антикоагулянты второй группы связываются с активным сайтом фактора Xa, либо в его растворимой форме, либо в форме, связанной с протромбиназным комплексом, блокируя его взаимодействие с тромбином. Ряд препаратов этой группы находится в стадии исследования. Ривароксабан и апиксабан — молекулы, находящиеся на самых продвинутых стадиях разработки.
Авторы данной статьи провели углубленный поиск с использованием порталаPubMed — Medline и библиотеки Cochraneпо основным альтернативам традиционной пероральной антикоагулянтной терапии, по исследованиям, опубликованным на английском и испанском языках за последние 10 лет. Было проконсультировано 184 исследования, но только 76 были включены в окончательный обзор. Это исследование показало, что новые пероральные антикоагулянты дабигатран, ривароксабан и апиксабан безопасны и эффективны и обладают рядом преимуществ, включая быстрое вмешательство, отсутствие необходимости постоянного мониторинга, малое количество лекарственных и диетических взаимодействий и широкий терапевтический запас. Однако эти препараты дороги, и некоторые из них не имеют специфического антидота, а другие необходимо вводить дважды в день.
Что касается стоматологического лечения пациентов, получающих эти препараты, то прекращение или изменение покрытия препарата не требуется при проведении инвазивных стоматологических процедур, если это не предписано назначающим врачом. В заключение следует отметить, что новые оральные антикоагулянты не представляют значительно большего риска, чем обычные оральные антикоагулянты; однако их преимущество заключается в том, что их не нужно отменять, если пациенту предстоит инвазивная стоматологическая операция.
Альтернативы пероральным дикумариновым антикоагулянтам: соображения в стоматологической помощи
Авторы:
Мингарро-де-Леон А,
Чавели-Лопес Б.
J Clin Exp Dent. 2013 Dec 1;5(5):e 273-e278. eCollection 2013
