Безалкогольные напитки и эрозии зубов: стратегии профилактики и лечения
ВВЕДЕНИЕ
Эрозия зубов определяется как хроническое, патологическое явление, которое вызывает необратимое растворение твердых тканей зуба (1, 2). Он вызывается кислотами небактериального происхождения и не связан напрямую с кариесом или травмирующими факторами (1, 2). Это явление может негативно сказаться на здоровье полости рта, так как может вызвать чувствительность зубов, плохую эстетику и потерю вертикального размера (2, 3) (рис. 1). Это также может иметь социально-психологические последствия и, таким образом, негативно влиять на общее благополучие человека.
Эрозия зубов недавно была определена как новая глобальная проблема здоровья полости рта, часто недооцениваемая (1), вызванная увеличением потребления безалкогольных напитков и постоянным появлением новых напитков на рынке (4).
К безалкогольным напиткам относятся все безалкогольные напитки на основе негазированной или газированной воды с углекислым газом или без него, в которые добавляются ароматизаторы, сахар или подсластители и другие ингредиенты в различных пропорциях; они также могут содержать кофеин, таурин и/или камедь арабика и часто используются при приготовлении коктейлей, дополнительно повышая кислотность потребляемого напитка (5). Хотя на рынке появились альтернативные напитки без сахара и с низким содержанием калорий, которые считаются менее вредными для общего здоровья, они по-прежнему обладают высоким эрозивным потенциалом, который может повлиять на деминерализацию зубов так же, как и напитки, содержащие сахар (5).
Таким образом, тяжесть эрозии определяется различным уровнем кислотности и содержания сахара в самих напитках, что приводит к значительному снижению рН (6).
TAB 1 Критерии классификации эрозии зубов согласно BEWE. 
ТАБ. 2 Работы, включенные в обзор.
Назначение
Целью данного исследования является выявление с помощью обзора литературы эффективных форм профилактики для противодействия эрозии зубов, вызванной употреблением безалкогольных напитков.
Материалы и методы
Поиск статей на английском языке проводился с использованием электронной базы данных PUBMED. Были введены следующие ключевые слова: «Эрозия зубов», «Эрозия зубов», а сужение поискового запроса до «полные тексты», «обзор», «систематический обзор», «дата публикации 5 лет» позволило получить в общей сложности 78 статей. Для получения более конкретных результатов были добавлены другие ключевые слова, такие как «безалкогольные напитки от эрозии зубов», «защита от эрозии зубов», «профилактика эрозии зубов», «BEWE», что привело к 14 статьям.
BEWE, Basic Erosive Wear Examination, — это индекс, введенный Бартлеттом, Ганссом и Лусси в 2008 году (12) и наиболее часто используемый для определения уровня эрозии зубов; он связывает классификацию поражений с клиническим ведением (табл. 1), присваивая каждому секстанту балл наиболее тяжелого поражения, а затем рассчитывается общее значение всех секстантов (7).
В этой статье мы сосредоточимся на профилактике и лечении эрозий 0 и 1 степени, поскольку эрозии 2 и 3 степени требуют непосредственного вмешательства стоматолога, который проведет обследование и возможную реконструкцию зубов.
Результаты
Из 14 рассмотренных статей 11 были признаны содержащими релевантную информацию для настоящего исследования, а 3 были исключены, поскольку были неясны в своей проработке или не были доступны в виде «полного текста» (табл. 2).
Обсуждение
Эрозия зубов — это многофакторная патология, которую нельзя недооценивать, но следует помнить, что безалкогольные напитки являются основной причиной, так как это кислотные напитки. Они значительно снижают pH полости рта, высвобождая ионы H+, которые действуют непосредственно на кристаллы гидроксиапатита в эмали и ослабляют ее структуру (4, 8) (Таблица 3). Поэтому лучшим способом контроля и противодействия эрозии является диета.
ТАБ. 4 Протокол профилактики и лечения эрозий гигиенистом стоматологическим.
Критические значения pH варьируются от 3, 9 до 6, 5 в зависимости от типа напитка, ниже 3, 9 считается сильно эрозивным, независимо от концентрации кальция и фосфатов (4). Помимо рН этих напитков, температура, частота, количество приема и поток слюны также влияют на эрозию зубов (5.9). Слюна, как известно, играет ключевую роль в борьбе с кислотностью благодаря своему буферному эффекту, поскольку содержит бикарбонат и мочевину, которые позволяют восстановить рН до нормального уровня 5, 5, нейтрализуя кислоту в пище и напитках. У людей с плохим слюноотделением или ксеростомией буферный эффект нарушен, а в некоторых случаях даже недостаточен, что повышает риск развития эрозии зубов.
Недавние исследования показали, что приобретенная слюнная пленка эффективно защищает от эрозийных атак, что подчеркивает ее важность (5). Это тонкая ацеллюлярная пленка, которая, будучи нанесенной на поверхность зуба, создает физический барьер, действующий как проницаемая мембрана, предотвращающая прямой контакт с кислотами. Приобретенная пленка состоит из белков, липидов и гликопротеинов, большая часть которых поступает из слюнных желез (4). Его толщина имеет большое значение, поскольку она определяет более или менее агрессивное воздействие кислот; на самом деле, язычная и нёбная поверхности подвержены наибольшему воздействию, поскольку они имеют более тонкую пленку.
Профилактика
Стоматологические специалисты, такие как гигиенисты и зубные врачи, играют важную роль в профилактике, лечении и мониторинге этого заболевания у больных и предрасположенных пациентов (3, 2) (табл. 4). По этой причине очень важно использовать индекс BEWE для классификации, стоматологические записи, фотографии и учебные модели, чтобы иметь полную документацию (3, 7). Для правильной идентификации пациента из группы риска необходимо тщательное анамнестическое интервью, чтобы понять, является ли происхождение зубной эрозии внутренним или внешним (3). Внешние факторы связаны с приемом определенных продуктов питания, напитков, лекарств и наркотиков, а внутренние факторы связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФБ) или нарушениями питания (6, 10).
После того, как установлено, что причиной эрозии зубов является употребление кислых продуктов или напитков, первым шагом в ее предотвращении является ведение четырехдневного пищевого дневника, включая субботу и воскресенье (в выходные дни рацион, как правило, несколько меняется), направленного на определение частоты, количества и времени суток употребления эрозивных продуктов (3). Для адекватной профилактики желательно уменьшить частоту употребления и время контакта с кислыми напитками. Поэтому настоятельно рекомендуется избегать попадания пищевых кислот в рот перед проглатыванием, не пить кислые напитки в течение длительного периода времени, а использовать соломинку, помещенную в заднюю часть рта, чтобы предотвратить контакт кислотного вещества с зубными поверхностями (4).
Многочисленные исследования показали, что потребление молока и йогурта связано с меньшей распространенностью эрозии зубов, поскольку, содержа кальций и фосфор, эти вещества контролируют деминерализацию, а молочные белки способствуют повышению защитного эффекта слюнной пленки (4, 11). В частности, исследование, проанализированное Хемингуэй и др. в 2010 году, подтвердило способность казеина (молочного белка) увеличивать муцин (13), гликопротеин слюны, способный защищать поверхность зуба от воздействия кислот (8). Именно поэтому его добавляют в зубные пасты или профессиональные средства.
Еще одной простой формой ежедневной профилактики является использование жевательной резинки, которая увеличивает скорость потока слюны, скорость потока слюны и частоту глотания, тем самым улучшая защитный эффект слюны против эрозии зубов (4, 10).
Что касается форм профилактики, которые могут быть реализованы в профессиональной среде, то в стоматологической команде гигиенист стоматологический может проводить местное применение фторид/казеинового геля или мусса с помощью одноразовых лотков или изготовления индивидуальных масок (3, 2). Фторид — лучший элемент, так как он является минералом, который при включении в твердые ткани зуба образует более прочную кристаллическую структуру, фторгидроксиапатит, который менее восприимчив к растворению кислотой, чем гидроксиапатит.
Фторсодержащие лаки рекомендуются для использования у пациентов с самым высоким риском эрозии. Эти лаки обеспечивают защитную пленку от кислот, одновременно доставляя на поверхность зубов активное вещество с длительным высвобождением (3).
Для домашнего использования рекомендуются зубные пасты с высокой концентрацией фтора: от 1450 ppm (частей на миллион); в качестве альтернативы можно использовать специальные зубные пасты для борьбы с эрозией (2). Другим полезным средством для борьбы с этим явлением является фторсодержащий ополаскиватель для полости рта, который, обладая той же способностью, может способствовать реминерализации твердых тканей зубов (3).
Данные, связывающие привычку чистить зубы с эрозиями зубов, ограничены и противоречивы, как утверждали Карвальо и др. в 2016 году (7). Тем не менее, пациентам можно посоветовать использовать мануальную зубную щетку со средней мягкостью щетины с модифицированной техникой Басса; тем, кто предпочитает электрические зубные щетки, рекомендуется использовать модель с датчиком давления (3). Несколько исследований in vitro и in vivo показали, что увеличение периода ожидания перед чисткой зубов после воздействия кислот повышает устойчивость эмали к истиранию. Поэтому рекомендуется подождать около 30 минут, прежде чем приступать к гигиене полости рта, чтобы слюна восстановила pH и, соответственно, реминерализовала зубы.
Таким образом, на основании проведенного обзора можно утверждать, что существуют эффективные формы профилактики, которые должны подкрепляться правильными домашними процедурами гигиены полости рта. Без последнего все маневры, предпринимаемые для борьбы с эрозией, будут неэффективны с дальнейшим ухудшением состояния здоровья полости рта.
Для постановки правильного диагноза важно, чтобы гигиенист стоматологический проконсультировался с направляющим стоматологом для подбора оптимального плана лечения. Соблюдение правильной диеты и ограничение потребления безалкогольных напитков в сочетании с регулярными осмотрами являются основной формой профилактики: наиболее эффективной стратегией, позволяющей избежать возникновения и прогрессирования такой все более распространенной глобальной проблемы, как эрозия зубов.
