Итальянское общество детской стоматологии (Sioi) распространяет практические рекомендации по ведению педиатрических пациентов в стоматологической практике. Мы публикуем документ, подписанный президентом Sioi Джанмарией Фабрицио Ферраццано и членами научного комитета Джузеппе Марцо, Роберто Гатто и Луиджи Палья.
Коронавирусы — это большое семейство респираторных РНК-вирусов, названных так из-за характерной короны из белковых шипов (гликопротеинов), покрывающих их поверхность. Они принадлежат к большому семейству вирусов, которые могут вызывать инфекции дыхательных путей, даже довольно серьезные, как мы видели в эти очень трудные дни.
Путь передачи заболевания— через капельки слюны, выделяемые при разговоре, кашле или чихании. Еще не до конца понятно, может ли в открытой среде вирус передаваться через аэрозольные частицы, которые остаются в воздухе дольше, чем более тяжелые капли, которые быстрее падают на землю. Выделение капель загрязняет поверхности, которые в свою очередь могут стать проводниками инфекции.
Контагиозность вирусадовольно высока: каждый инфицированный человек заражает в среднем 2, 5 человека. Средний инкубационный период составляет около 5 дней с примерным диапазоном от 2 до 14 дней; инкубационный период у детей аналогичен, хотя сообщалось о более длительных инкубационных периодах.
С точки зрения патофизиологии, вирус связывается с клеточным рецептором ACE2, который у детей структурно и функционально незрелый, что обеспечивает меньшее сродство к патогенному элементу: это может объяснить более низкую частоту заражения атипичной пневмонией CoV-2 у детей.
Диагноз заболевания ставится путем взятия мазка из ротоглотки и/или носа. С серологической точки зрения, IgM становится положительным через 3-5 дней после начала заболевания, а IgG — позже, причем в гораздо более высоких концентрациях, чем в острой фазе. Многие научные исследования показывают одновременное присутствие IgM и IgG в среднем в течение 15 дней.
На ранних стадиях инфекции (от 3 до 7 дней) уровень IgM и IgG может быть ниже предела обнаружения, поэтому серологическое исследование может оказаться не диагностичным. Кроме того, большинство доступных тестов являются качественными, не определяют ни количественное значение антител, ни скорость увеличения их концентрации, и поэтому не дают надежных рекомендаций по кинетике инфекции.
Научные работы, основанные на опыте Китая, показывают, что у детей инфекция протекает значительно менее тяжело. В исследовании 2143 педиатрических пациентов в возрасте 0-18 лет, средний возраст которых составлял 7 лет, 94% были бессимптомными или имели очень легкие формы, и ни один пациент не нуждался в кислороде или другой вентиляционной поддержке. Легкие симптомы, которые появлялись у младенцев, были следующими: лихорадка, не всегда присутствующая, астения, миалгия, кашель, в некоторых случаях появление пищеварительных симптомов, таких как тошнота, рвота, боль в животе, диарея.
Общим наблюдением является то, что у детей болезнь протекает гораздо менее тяжело, чем у взрослых, и что она часто прогрессирует бессимптомно. Это наблюдение подтверждается и другими недавно опубликованными исследованиями. Правдоподобными гипотезами для объяснения этого явления являются: — У детей меньше сопутствующих заболеваний, чем у взрослых; последние данные из Кореи показывают, что сопутствующие заболевания очень распространены среди больных детей.
- Рецепторы ACE2 менее развиты у детей.
- У детей иммунная система обязательно менее активна и функциональна, чтобы обеспечить возможность встречи с широкой категорией антигенов, которые сформируют будущую иммунную память взрослого человека.
- У детей выше процент регуляторных Т- и В-лимфоцитов, участвующих в иммунологической толерантности.
На сегодняшний день, однако, не существует конкретных стандартизированных протоколов для Ковид-19 в педиатрии, за исключением неонатального периода и проблем детей, рожденных от матерей с Ковид-19. В Италии на сегодняшний день зарегистрирована 831 инфекция среди детей в возрастной группе 0-9 лет и 1219 в возрастной группе 10-19 лет, и только 6, 8% случаев привели к госпитализации, в основном в возрастной группе 0-2 года.
На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая смерти или поступления в педиатрические отделения интенсивной терапии пациентов в возрастной группе 0-20 лет, как отметил президент Итальянского общества педиатрии (SIP). Альберто Виллани, на институциональной пресс-конференции 11 апреля
Как уже отмечалось ранее, работа с 2 143 педиатрическими пациентами, направленными в Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, показала очень высокий процент бессимптомных пациентов (около 90 %). Хотя в Италии пока нет достоверных данных о проценте бессимптомных пациентов в детском возрасте, в соответствии с данными, полученными для взрослых, среди детей также может быть 10% бессимптомных положительных результатов.
Поэтому считается необходимым также применять к детям все профилактические и гигиенические меры, рекомендованные органами здравоохранения, как в районах, наиболее подверженных инфекции, так и в районах, менее подверженных риску, на основе современных данных.
Стоматологическое лечение у детей
В детской стоматологии следует избегать всех процедур, способных вызвать образование аэрозолей, путем минимального использования шприца воздух/вода, вращающихся наконечников и ультразвукового скалера.
Изоляция рабочего поля путем систематического использования резиновой плотины, везде, где это возможно, также имеет важное значение. Чтобы свести к минимуму риск заражения, настоятельно рекомендуется проводить операцию с помощью ассистента и двойного отсоса.
По возможности предпочтение следует отдавать минимально инвазивным методам:
- методика ART (Атравматическое восстановительное лечение), которая может применяться даже у очень маленьких и несговорчивых пациентов с диффузными кариозными поражениями, чтобы избежать применения более сложных и менее управляемых методов;
- озонотерапия, которая может помочь в некоторых случаях контролировать прогрессирование несимптоматических кариозных поражений, позволяя сократить использование вращающихся инструментов, производящих аэрозоли.
Все вышесказанное связано с введением новой концепции «NO AEROSOL«, которая может направлять наш терапевтический выбор, возможно, не только в краткосрочной перспективе, но, вероятно, окончательно, открывая необходимые сценарии профилактики и лечения, которые будут еще более эффективными, безопасными и устойчивыми.
Во время процедур, связанных с использованием аэрозолей, важно использовать правильные СИЗ, что выходит за рамки данного краткого обсуждения. Неаэрозольные методы лечения должны проводиться с защитой, по крайней мере, хирургической маской и защитным щитом для всей команды стоматологов, без которых нельзя проводить экстренные процедуры.
Для терапии, связанной с аэрозолями, использование дополнительных СИЗ, в первую очередь маски FFP2, является обязательным. Очевидно, что правила обеззараживания окружающей среды должны всегда применяться для предотвращения передачи инфекции команде и другим пациентам.
Наконец, рекомендуется переосмыслить и пересмотреть ежедневное расписание, с точки зрения времени и способов оказания помощи, дифференцируя, по возможности, мероприятия на «виртуальные визиты», «аэрозольные» и «неаэрозольные» процедуры, чтобы обеспечить максимальную безопасность для всех и оптимизировать работу операторов и учебного персонала.
