Упрощенное описание эндодонтического лечения
Хотя бы раз, почти каждый, во время стоматологического приема пациент слышал, как стоматолог говорил: «этот зуб, к сожалению, нуждается в девитализации, то есть мы должны удалить нерв» (помните, что девитализированный зуб обезвоживается, становится более хрупким и легче ломается). В целом, хотя понятие «девитализация» сразу очевидно для большинства людей, причины и, прежде всего, методы, а также последствия в краткосрочной и средне- и долгосрочной перспективе не очень понятны. Цель данной статьи — объяснить эти различные аспекты как можно проще и дидактичнее.
Абсолютно основной причиной, которая приводит к эндодонтическому лечению, т.е. «девитализации», является наличие кариеса, который достиг и заразил своими бактериями дентин и достиг зубной пульпы (зубная пульпа — это ткань, расположенная внутри коронки и корней зуба, в так называемой пульповой камере, которая содержит сосудистые и нервные структуры самого зуба). В некоторых случаях зуб симптоматичен, т.е. пациент жалуется на дискомфорт — спонтанную и/или спровоцированную боль — холодную/горячую чувствительность (патологическое состояние пульпита) — припухлость (в случае периапикального абсцесса); в других случаях симптоматика отсутствует, настолько, что пациент задает вопрос: «, но зачем мы его девитализируем, если он не болит?». Если при очистке кариеса он достигает «нерва», его удаление необходимо независимо от симптомов. Другой причиной является серьезная травма, которая затронула пульпу зуба, либо непосредственно обнажив ее, либо необратимо повредив, даже если после травмы зуб выглядит практически неповрежденным. Или, у некоторых пациентов девитализация может быть необходима для устранения чувствительности зубов, например, на зубах с гиперабрадированными и очень чувствительными воротничками или на зубах, которые были значительно обточены перед протезированием.
Методы девитализации зуба, хотя они частично отличаются по используемым инструментам, имеют одну и ту же цель: полностью удалить пульповую ткань, точно продезинфицировать корональную и радикулярную область (корневые каналы) , внутри которой она находилась, запломбировать корневые каналы для предотвращения повторного заражения бактериями (на более поздней стадии также необходимо провести соответствующее пломбирование зубов, чтобы избежать проникновения бактерий).
Инструменты, используемые для девитализации зуба, делятся на ручные и механические — ротационные (используются с определенными прогрессиями), причем эти две техники часто заканчиваются одной комбинированной техникой: оба метода в руках опытных операторов эффективны и предсказуемы (тот или иной выбирается в зависимости от предпочтений стоматолога). Цель — расширить и придать форму корневым каналам и удалить нервную ткань корневого канала (пульпа коронального зуба удаляется с помощью вращающихся боров на наконечнике). Наряду с использованием этих инструментов, для тщательной очистки и дезинфекции сложной системы корневых каналов необходимы частые промывания корневых каналов с помощью специальных игл — канюль на основе перекиси водорода — гипохлорита натрия — ЭДТА: во время девитализации необходимо проводить многочисленные промывания, чередуя их с прохождением инструментов, чтобы удалить органические и неорганические остатки, образовавшиеся внутри каналов во время наших процедур.
После того, как корневые каналы очищены и сформированы, а различные обломки удалены, их тщательно высушивают стерильными бумажными конусами.
Заключительным этапом после высушивания является обтурация системы корневых каналов соответствующими материалами (корневые каналы ни в коем случае нельзя оставлять пустыми или заполнять лишь частично, так как это приведет к повторному инфицированию самой системы корневых каналов и, следовательно, к неудаче эндодонтического лечения).
Материалом выбора для пломбирования корневых каналов является гуттаперча — макромолекула растительного происхождения, схожая по составу с каучуком и каучуком.
Гуттаперча, используемая в стоматологии, поставляется в виде стандартизированных предварительно сформированных конусов (с определенными размерами, обозначенными соответствующими цветами) или в виде конусов, включающих пластиковые носители (по методу Thermafil). В обоих случаях это всегда термопластичная гуттаперча, т.е. гуттаперча, которая нагревается и расплавляется внутри корневых каналов (предварительно загрязненных эндодонтическим цементом), чтобы полностью проникнуть и идеально запечатать сложную и разветвленную анатомию корневого канала (включая боковые каналы и разветвленные апексы) . Таким образом, можно добиться правильного и долговечного апикального уплотнения.
В некоторых случаях, например, при инфицированных каналах — остаточное кровотечение пульпы, делающее невозможным полное высушивание — апикальные инфекции, используется промежуточная повязка с дезинфицирующими пастами: гидроксид кальция или йодоформная паста — материалы выбора. Это временные антибактериальные дезинфицирующие материалы, которые, как таковые, всегда должны быть заменены на гуттаперчу в течение примерно 15 дней (в этом случае необходимо очистить корневые каналы обильным промыванием, высушить их и затем ввести гуттаперчу в соответствии с методикой, описанной выше).
Очень важно помнить, что после девитализации, независимо от того, проведена ли она за один сеанс или два сеанса считаются целесообразными, зуб в течение нескольких дней после лечения (в некоторых случаях сразу, в других — через несколько дней) может иметь симптомы: дискомфорт, болезненность и диффузная невралгия, боль при перкуссии, спонтанная боль, даже довольно интенсивная и пульсирующая, отек. Классический вопрос пациента «почему, если зуб был девитализирован, он все еще болит?».(с соответствующими сомнениями в работе стоматолога) можно объяснить следующим образом, если предположить, что процедура девитализации была проведена добросовестно: Во время эндодонтического лечения обломки инфицированного материала корневого канала часто выносятся за пределы апекса с помощью соответствующих инструментов, что приводит к временному раздражению периапикальных тканей; периодонтальная связка зуба (со всеми ее рецепторами давления) уже воспалена и поэтому очень восприимчива к раздражителям давления; имеются остатки пульпы и бактерий в корневых каналах и/или периапикальные инфекционные процессы (в таких случаях мы обычно проводим соответствующую промежуточную перевязку); у пациента уже имеется ситуация диффузной невралгии (и, очевидно, главный нерв, который приносит чувствительность к различным зубам, не удаляется во время девитализации). Причин неприятных послеоперационных симптомов много, но это симптомы, которые в течение нескольких дней проходят спонтанно и еще быстрее при адекватной медикаментозной терапии (противовоспалительные препараты и антибиотики в наиболее болезненных случаях): главное — подробно проинформировать пациента обо всех возможных осложнениях и объяснить их причины и способы устранения.
