Дисфункциональный пациент (D.C.C.M.), в отсутствие быстрого, практичного и высокопрогнозируемого метода, может быть нелегко идентифицирован. Для стоматолога это сопряжено с риском неосознанной реабилитации парадисфункционального стоматогнатического аппарата со всеми вытекающими отсюда рисками.
Стоматолог в своей ежедневной клинической практике постоянно сталкивается с диагностическими, прогностическими и терапевтическими выборами, присущими его профилю.
Он очень тщательно подходит к оценке состояния здоровья и профилактике стоматологических и пародонтологических патологий у своих пациентов, независимо от того, приходится ли ему проводить консервативное, эндодонтическое, ортопедическое, имплантологическое, ортодонтическое и т.д. лечение. На самом деле ваши оценки проводятся в основном с учетом зубо-пародонтальных взаимоотношений и наоборот, расширяя внимание на межокклюзионные взаимоотношения между зубами-противниками и зубами-антагонистами двух зубных дуг. Однако эта диагностика часто бывает неполной, когда речь идет о мышечных, суставных и костных тканях стоматогнатического аппарата, на которых, собственно, и будет основываться его реабилитация.
На самом деле, более панорамный взгляд на всю Стоматогнатическую систему позволит ему модифицировать многие дентально-пародонтические терапевтические планы, которые включают и/или изменяют существующую окклюзию зубов, чтобы адаптировать ее интеграцию со всей кранио-цервико-челюстно-лицевой областью, как в мышечном, так и в остеоартикулярном смысле, не раньше, чем он приведет в норму ее функциональные параметры и, где они сосуществуют, также симптоматические.
Кроме того, многие виды стоматологической терапии требуют от медицинского работника, чтобы пациент широко или чрезмерно открывал ротовую полость, часто в течение длительного периода времени.
Это происходит, в частности, во время некоторых экзодонтических или эндодонтических операций на последних молярах двух зубных дуг, особенно при использовании пломбы с оперативной строгостью, или во время терапевтических процедур по хирургическому удалению дизодонтических элементов зубов, особенно в нижней дуге, при которых несоответствующие силы могут непроизвольно прикладываться к нижней челюсти, а следовательно, и к височно-нижнечелюстным суставам, вовлекая и напрягая краниофациальные мышцы.
К сожалению, это происходит и в других отраслях специализации, которые менее чувствительны к этим проблемам, например, в оториноларингологии (длительные операции, осмотр открытого рта и т.д.), общей анестезии (использование ларингоскопа, интубация полости рта) и т.д.
Вмешательство стоматолога в полость рта Пациента требуется именно потому, что в его полости рта что-то изменилось, что привело к «патологии», или потому, что необходимо провести протезирование, направленное на устранение беззубости, или ортодонтическую терапию, которая также связана с устранением «патологии».
Кариес, пародонтоз, неправильный прикус, эдентулизм, которые вызывают необходимость в ортодонтической или ортопедической терапии или реабилитации, фактически являются патологией жевательной системы.
В действительности, кариес, который характеризуется поражением и/или изменением целостности зубов и его потенциальным влиянием на окклюзию, а также эдентулизм с потерей окклюзионных отношений между утраченным зубом (или зубами) и антагонистом, создают нестабильную окклюзию, отличную от ранее существовавшей.
Заболевания пародонта с частыми стимулами миграции зубов и окклюзионной нестабильности и малокклюзия как событие ортогнатической патологии, также всегда сопровождаются изменением ранее существовавшего «окклюзионного статуса». Существовавшие ранее межокклюзивные отношения могут быть конгруэнтными или инконгруэнтными, но в любом случае компенсируются «биологическими адаптивными способностями».
Эти изменения могут со временем привести сначала к функциональной перегрузке, затем к парафункции и впоследствии к дисфункции стоматогнатического аппарата.
Ни один «Стоматологический пациент», только потому, что его рот «больше не входит в Анатомический стандарт», не может рассматриваться в «Функциональном стандарте». Поэтому стоматолог не может восстановить его в его ранее существовавших «межчелюстных отношениях», считая само собой разумеющимся, что ничего не изменилось в результате «патологии», по поводу которой проводится лечение, без предварительного изучения и переоценки этих «отношений» и возможного их изменения и приведения в норму, как в отношении мышечного и суставного баланса, так и в отношении трехмерного пространственного соотношения между костными основаниями (верхней и нижней челюстями).
На самом деле, наши «способности к адаптации», присущие нашей «биологической системе», гарантируют лишь на короткое время и только в определенных пределах компенсацию и баланс, который со временем становится все более и более шатким, пока не будет окончательно нарушен. Не только время, но и другие факторы и сопутствующие факторы могут влиять и снижать наши «биологические способности к адаптации», которые за определенным пределом, даже бессимптомно, приводят сначала к «парафункции», а затем к «полноценной дисфункции». Это означает, что отличный, строго стоматологический диагностико-прогностический подход с безупречным консервативным, ортопедическим или ортодонтическим терапевтическим планом может быть неадекватным или вредным для стоматогнатического аппарата с дисфункциональной картиной в процессе развития или при наличии признаков и симптомов, которые могут быть легко перехвачены при использовании адекватного, более глобального диагностического подхода, при котором вся стоматогнатическая панорама и ее внестоматогнатические корреляции принимаются во внимание должным образом и тщательно. На самом деле, правильные окклюзионные отношения не могут не учитывать адекватные анатомо-функциональные отношения мыщелков с соответствующими менисками и соответствующими суставными впадинами, в которых они правильно связаны в статике, с хорошим центрированием мыщелков внутри гленоидной полости височных костей, так же как и не могут не учитывать нервно-мышечные балансы черепно-челюстного района и те, которые он имеет с шейным рахисом и лопаточным поясом. Этот аспект, частично известный уже Гиппократу, отцу греческой медицины на острове Кос, и к которому сегодня чувствительно все большее число специалистов, в последние годы, однако, не имел достаточного количества последователей.
Это привело к чрезмерному контролю и уважению к «окклюзионным и одонто-пародонтальным событиям», оторванным от более тщательной и глобальной оценки всей мио-остео-артикулярной системы кранио-цервико-нижнечелюстного района и постуральных и функциональных отношений, которые она имеет с другими районами нашего организма.
Даже если идеальное положение, которое должен занимать мыщелок нижней челюсти по отношению к гленоидной полости височной кости, все еще широко обсуждается различными школами, несомненно, что это положение, существующее или приобретенное в процессе терапии, может быть стабильно гарантировано только при максимальном и стабильном интеркуспидальном положении зубов двух зубных дуг с сосуществованием статического баланса с функциональным и гармоническим балансом кинематики нижней челюсти.
Однако эти отношения можно считать правильными только в том случае, если окклюзионный баланс совпадает с мышечно-суставным балансом, т.е. если максимальная интеркуспидация позволяет и стабилизирует правильные кондилярно-менискально-кавитарные и нейромышечные отношения стоматогнатической мускулатуры.
Это ни в коем случае не означает, что каждая хорошая окклюзия должна обязательно соответствовать хорошему остео-мио-артикулярному балансу черепно-шейно-челюстного отдела, но что только путем достижения правильной интеркузии зубов в этом функциональном соотношении, можно поддерживать его.
Поэтому можно считать, что основным, но не единственным фактором, влияющим на положение мыщелков и их внутрикапсульное функциональное соотношение, является окклюзия.
Но эти межчелюстные взаимоотношения, даже если они уже существовали, могут со временем претерпевать изменения вследствие истирания, износа, потери зубных элементов по самым разным причинам или миграции из-за патологических явлений в пародонте, а также после консервативного или некорректного протезирования.
Конечно, симптоматологическая множественность, характеризующая мышечные и суставные дисфункции стоматогнатического аппарата, с головной болью, цервикалгией, гипоакузией, шумом в ушах, головокружением, ограничением открывания рта и его функциональных диапазонов, суставными шумами (A.T.M.) и т.д., сопровождается симптомами, относящимися также к другим специализированным дисциплинам, которые имеют дело со смежными анатомическими областями, ежедневно отвлекает внимание различных специалистов, которые все больше становятся специалистами в своей собственной медицинской отрасли и все меньше уделяют внимание более целостному, панорамному и глобальному видению.
Но именно бессимптомные или олигосимптомные случаи кранио-цервико-мандибулярной дисфункции (C.C.M.D.) являются наиболее коварными. ) являются наиболее коварными, поскольку в этих клинических случаях пациент сразу готов отречься от собственной патологии, а клиницист может их не выявить, если не использует адекватный интерцептивный клинико-семиотический подход, направленный именно на интерцепцию пациента с дисфункцией ВНЧС и кранио-цервико-нижнечелюстного сустава в повседневной стоматологической практике. Этот «Interceptive Clinical Protocol«, для того, чтобы регулярно использоваться также стоматологом общей практики или коллегами из дополнительных специализированных отделений (оториноларинголог, анестезиолог, общий хирург и т.д.), должен быть: простым, быстрым, практичным и высокопрогнозируемым.
Наличие простого и практичного «Интероцептивного диагностического протокола«, простого, рационального и стандартизированного «Специфического диагностического протокола» для пациентов, страдающих кранио-цервико-нижнечелюстной дисфункцией, а также конкретного и основанного на протоколе терапевтического адреса, теперь может позволить большему числу стоматологов лечить всю стоматогнатическую систему в своей ежедневной клинической практике, оставляя лечение более сложных случаев исключительно для вмешательства специалиста — клинического гнатолога.
Такой глобальный подход также позволяет предупредить даже самого неопытного или менее внимательного медицинского работника, против окклюзионных и одонто-пародонтальных вмешательств, которые не способствуют «биологической и функциональной интеграции со стоматогнатическим аппаратом» или, что еще хуже, могут представлять для него дополнительную причину дисбаланса или ятрогенное событие
Это может ускорить уже существующее нестабильное клиническое состояние и подчеркнуть дисфункциональную картину, которая до сих пор остается немой или олигосимптоматической, при которых признаки и симптомы не были заранее должным образом исследованы и нозологически классифицированы. В этом случае возможно только экстренное стоматологическое лечение, которое не затрагивает окклюзионную доску зубов пациента «необратимым» образом, чтобы еще больше не изменять «анатомо-функциональный паттерн», который уже разбалансирован из-за его дисфункции.
Интерцептивный диагностический протокол» и тест Аудино«, давно опробованные с 1992 года, опубликованные в журнале Andi Sicilia № 1 за 1996 год и впоследствии представленные на различных конгрессах, позволяют за несколько минут оказать помощь стоматологу общей практики или педиатру, или педиатру, оториноларингологу, анестезиологу или любому другому медицинскому работнику, которому приходится вмешиваться в полость рта пациента, четкую информацию о костно-суставно-мышечной функции стоматогнатического аппарата своего пациента, тем самым снижая риск предрасположенности к уже существующей кранио-цервико-челюстной дисфункции, даже если она протекает бессимптомно или олигосимптомно.
Поэтому «AUDINUS TEST» предназначен исключительно для диагностического обследования пациента с D.C.C.M., а не для квалификации и количественной оценки патологии, ее причин, степени, прогноза, которые являются фундаментальной предпосылкой для составления терапевтического плана.
Выявление патологии и/или дисфункции сильно отличается от ее диагностики!
Тест «AUDINUS TEST«. » , использует мышечный тест, суставной тест и функциональный тест, а также учитывает некоторые из наиболее частых Симптомов в D.C.M.
- Мышечный тестучитывает передние височные мышцы, которые являются одними из самых представительных мышц, наиболее легко определяемых и прощупываемых с помощью техники акупрессуры даже стоматологом-терапевтом или другим менее опытным специалистом.
- Суставной тестиспользует тот же принцип пальпации, которая в данном случае проводится на латеральных полюсах двух АТМ. Как поверхностная, так и глубокая техника. Этот тест учитывает прежде всего возможное наличие боли, но более опытный клиницист может оценить одновременно и «упругость сустава», и возможное алгическое проявление боли.
- Функциональный тестФункциональный тестоценивает измерение максимального открытия рта, достигнутого пациентом, проводимое с помощью простого дентиметра или линейки, определяя измерение расстояния между краями двух верхних и нижних центральных резцов. Это измерение можно провести более доказательным способом, попросив пациента повторить не менее трех открываний рта, — не сразу подряд, — сообщив об этом в клинической карте «Интероцептивное исследование для D.C.C.M. теста Аудино«. » , значение, полученное в результате среднего арифметического трех отверстий, не забывая добавить также измерение избыточного прикуса (приблизительное компенсаторное измерение), поскольку оно является частью функционального пути нижней челюсти.
Тест «AUDINE TEST«. «, сопровождается «МЕТОДОМ ОЦЕНКИ«, — что является значительной помощью, особенно для менее опытного клинициста, — который также позволяет приписать правильное значение каждой фазе теста. Это «Расследование перехвата» завершается Оценкой возможного присутствия некоторых особенно частых и значимых Симптомов в D.C.C.M.
Также в этом случае Выводы облегчаются использованием конкретного «МЕТОДА ОЦЕНКИ».
Другим ТЕСТОМ, который может быть использован для перехвата пациента D.C.C.M., является «Минимальный протокол больницы Святого Йозефа«, предложенный Торе Ханссоном, в котором учитываются следующие оценки:
- Тест КОНЕЧНОЙ ЭЛАСТИЧНОСТИ А.Т.М. (остаточная концевая эластичность)
- Статический болевой тест
- Динамический болевой тест
- Совместный игровой тест
- Оценка некоторых особо значимых симптомов
В случае положительного теста на «Протокол интероцептивной диагностики«, проведенного с помощью «Аудино теста«, или с помощью «Минимального протокола больницы Святого Йозефа » «. Минимальный протокол больницы Святого Йозефа», предложенный Торе Ханссоном, не рекомендуется проводить какую-либо стоматологическую терапию, а рекомендуется подвергнуть его более глубокой диагностике с использованием
«Специальный диагностический протокол» для пациентов, страдающих кранио-цервико-челюстно-лицевой дисфункцией, или выбрать «Бдительное ожидание» с последующей повторной оценкой состояния пациента. с последующей повторной оценкой клинического случая.
В этом случае возможно только проведение «экстренного стоматологического лечения», которое не затрагивает «необратимо» окклюзионную доску зубов пациента, чтобы еще больше не изменять «анатомо-функциональный паттерн, который уже разбалансирован из-за его дисфункции».
