В этом интервью серия вопросов и ответов прояснит многие аспекты, связанные с причинами, симптомами и терапевтическими средствами лечения кранио-цервико-челюстных дисфункций.
Реферат из журнала Medicina Metropolitana -Palermo- n°1 год 2009
Интервью с доктором Серджио Аудино, президентом S.I.D-A.T.M., Итальянского общества по изучению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и кранио-цервикальной физиопатологии.
Кранио-цервико-челюстные дисфункции: причины, симптомы и способы лечения
Кранио-цервико-челюстные дисфункции, частью которых являются дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, если их вовремя не диагностировать и не лечить у специалиста, могут привести к патологиям, которые иногда становятся хроническими. Мы взяли интервью у доктора Серджио Аудино, президента S.I.D-A.T.M., итальянского общества по изучению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и кранио-цервикальной физиопатологии, чтобы выяснить происхождение этих нарушений, их симптомы и способы лечения.
D/Что такое дисфункция АТМ?
R/ Дисфункция A.T.M. или артикуляции — Temporo — Mandibular, это состояние, при котором один или оба сустава больше не функционируют в соответствии с физиологической нормой, при которой существует правильное взаиморасположение суставного мениска между двумя сочленяющимися головками, т.е. между мыщелком нижней челюсти и суставной полостью (гленоидом), расположенной в височных костях, находящихся по обе стороны черепа.
Каждая гленоидная полость принимает и обеспечивает сочленение одного из двух мыщелков нижней челюсти. Каждая дисфункция A.T.M. вызывает более или менее выраженный набор симптомов, в зависимости от степени вызванных поражений и длительности их сохранения.
D/Что такое суставной мениск?
R/ Суставной мениск, расположенный между двумя суставными головками A.T.M., то есть между гленоидной полостью височной кости и мыщелком нижней челюсти, представляет собой подушку, состоящую из фиброхряща (жестко-эластичного) с амортизирующей целью, которая служит для обеспечения их правильного сочленения и их правильной и подвижной функции
D/Что такое кранио-мандибулярная мышечная дисфункция?
R/ Кранио-мандибулярная мышечная дисфункция — клиническое проявление, сопровождающееся болевыми симптомами (головная боль, лицевая боль, напряжение), вовлекающее кранио-мандибулярную мускулатуру при дисфункции A.T.M.. Череп и челюсть фактически погружены в массу мышц, которые страдают от измененных анатомических и функциональных отношений патологического A.T.M..
D/Что такое кранио-цервико-нижнечелюстная дисфункция (C.C.M.)?
R/ A C.C.D. — это расширенное клиническое выражение дисфункции A.T.M., при котором дисфункциональные и симптоматические проявления выражены не только локально, но и в целом, с вовлечением кранио-цервикальной области (головокружение, боль в ушах, снижение слуха, свист и гул, боль в шее, ригидность шеи, покалывание в плечах, верхних конечностях, руках, парестезии и т.д.)
D/Каковы наиболее распространенные симптомы АТМ, мышечной дисфункции и ДКМ?
R/ Наиболее частые симптомы могут быть местными: ограничение открывания рта, боль и шумы A.T.M. (Click-Clack-Pop-Snap-Scrunck).
Но симптомы могут проявляться на более обширной анатомической территории: головная боль, цервикалгия, снижение слуха, иррадиирующая боль в ухо, скулы, напряжение лица, звон или жужжание в ухе, головокружение, ригидность шеи, парестезии в плечах, верхних конечностях, руках, дискомфорт или боль при глотании.
Наиболее экстремальные симптомы могут проявляться острой или хронической блокадой суставов (ограничение открывания, вплоть до блокировки открывания и закрывания рта), невыносимой болью, тригеминалоподобными синдромами (колющая или бьющая током боль в черепно-лицевой области).
D/Каковы наиболее частые причины А.Т.М., мышечной дисфункции и Д.К.М.?
R/ Малокклюзия (неподходящие контакты между двумя зубными дугами и/или неправильное расположение зубов), Асимметрия черепно-лицевого роста, Ротовое дыхание, Прямая или непрямая черепно-цервико-челюстная травма, Дефекты осанки, Ортопедические и/или физиатрические нарушения, связанные с черепно-цервикальной осанкой, Тревога и стресс, несоответствующая стоматологическая и/или ортодонтическая терапия, преувеличенное открывание рта (общая анестезия, ЛОР-стоматологические операции), парафункции (скрежетание или стискивание зубов, жевание резинки, кусание ногтей и/или предметов), дряблость связок (гипермобильность суставов, часто у женщин). Все это — наиболее частые причины кранио-цервико-челюстной дисфункции (мышечной, костной, суставной).
D/Какое отношение имеет неправильный прикус или несоответствующее лечение зубов к дисфункции А.Т.М./мышечной дисфункции или дисфункции Д.К.М.?
R/ Межчелюстные отношения, т.е. отношения, существующие между двумя дугами рта (нижней и верхней челюстями), в конечном итоге обеспечиваются контактом нижних зубов с верхними. Если зубной контакт не сбалансирован из-за неправильного прикуса (неправильно выровненные или неправильно расположенные зубы) , с изменением правильных ГНАТОЛОГИЧЕСКИХ взаимоотношений, или неправильной стоматологической реабилитации (протезирование, уход за зубами и т.д.), это приводит к изменению постуральных взаимоотношений нижней челюсти с верхней челюстью и черепом, с аномальным отношением соответствующих мыщелков нижней челюсти к суставным впадинам черепа (височным костям), вплоть до постепенного нарушения функции соответствующих суставных менисков и краниофациальных мышц. Именно поэтому в конце терапевтического лечения дисфункции всем пациентам необходима ГНАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИНАЛИЗАЦИЯ, направленная на то, чтобы вернуть пациенту стабильность зубных контактов, что гарантирует также стабильность восстановленных черепно-шейно-челюстных взаимоотношений.
D/Что такое гнатология и что такое гнатологическая доработка?
R/ Гнатология — это отрасль современной стоматологии, которая занимается окклюзионной анатомией зубов и правильными зубными контактами, которые должны быть в здоровой полости рта. Поэтому целью гнатологической финализации является, особенно у пациентов, которые уже лечились от дисфункции (A.T.M./мышечной/D.C.C.M.), восстановление нормальной окклюзии зубов, которая стабилизирует уже полученный терапевтический результат.
D/Какой возраст и пол наиболее подвержены А.Т.М./мышечной дисфункции и Д.К.К.М.?
R/ Дисфункцией А.Т.М./мышечной/Д.К.М. могут страдать — по разным причинам — все возрасты, включая детей и подростков.
Средний возраст (30-50 лет) статистически является наиболее вовлеченным, как и женский пол в большей степени, чем мужской, в соотношении примерно 2 к 1. Многие клинические причины оправдывают такое предпочтение женского пола, среди которых «генетически связанная дряблость суставов» является наиболее яркой причиной.
D/Всегда ли можно вылечить АТС/мышечную дисфункцию или ДКМ?
R/ Сегодня — да, хотя метод (нехирургический или хирургический), средства и сроки операции и прогноза меняются в зависимости от степени патологии.
В заключение следует отметить, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше и быстрее терапевтические результаты. Это означает, что каждый специалист (стоматолог, ЛОР, радиолог, педиатр, терапевт), который может иметь контакт с полостью рта или с пациентами с дисфункциональными симптомами A.T.M./Muscular/D.C.C.M., должен уметь поставить интерцептивный диагноз и направить пациента к специалисту по гнатологии, чтобы провести протокол лечения в кратчайшие сроки, чтобы избежать клинического и симптоматического ухудшения.
Перед началом лечения кранио-цервико-челюстной дисфункции желательно воздержаться от любой другой терапии, которая может повлиять на смыкание зубов пациента (лечение зубов, протезирование, имплантология, ортодонтия и т.д.), так как эти методы терапии рискуют еще больше стабилизировать «патологическое смыкание», которое характерно почти для всех C.C.M.D.
D/Не означает ли лечение кранио-цервико-нижнечелюстной дисфункции (C.C.M.) на ранней стадии ухудшение прогноза и симптомов?
R/ Точно. Как прогноз, так и симптоматика постепенно ухудшаются. Это делает симптоматику более раздражающей и инвалидизирующей для пациента, работу медицинского работника более сложной, а терапевтический период для разрешения клинического случая более длительным.
D/Являются ли методы лечения ДКМ болезненными?
R/ Симптомы, сопровождающие кранио-цервико-челюстную дисфункцию, гораздо более болезненны и раздражающи! Нет, методы лечения не болезненны, малоинвазивны и во всех случаях направлены на устранение очень раздражающей патологии.
