Прогнозирование и оценка сложности вмешательства
Зуб мудрости — это элемент, который наиболее часто подвергается инклюзии. Мы отличаемистинное включениеот ретенции: во втором случае зуб сохраняет свою эруптивную тягу, которая, будучи утраченной, приводит к первому определению.
У пострадавшей восьмерки может возникнуть ряд проблем, обусловленных ее состоянием. Однако прежде чем рассматривать другие вопросы, клиницисту необходимо наилучшим образом сформулировать само состояние.
Клинический подход является самым основным и, хотя и недостаточным, позволяет провести различие между частичным и полным включением.
Основным рентгенографическим исследованием является ортопантомография зубных дуг. Благодаря такому обследованию всегда можно получить представление об общей ситуации: понять степень включения элемента и то, как он взаимодействует с основными прилегающими анатомическими структурами. Однако в случае необходимости удаления зуба OPT может оказаться недостаточным подспорьем. Восьмая часть может иметь определенную ориентацию или анатомические отношения перекрытия или контакта с нижнечелюстным каналом. Поэтому необходимо провести специальную проверку с помощью компьютерной томографии. Тогда стоматолог сможет понять реальные трудности операции и реальный риск интра- и послеоперационных осложнений.
На данном этапе представляется справедливым задать вопрос, существуют ли какие-либо клинические классификации — основанные на панорамной рентгенографии — полезные для целей оценки, или это зависит только от чувствительности и опыта врача. Ответ очевиден — да, и здесь будут упомянуты два наиболее известных.
Классификация Винтера: это более правильная форма ориентиров, основанная на ангуляции восьмого включенного по отношению к главной оси седьмого: фактически, маршрут извлечения происходит от него. Таким образом, зуб мудрости может быть мезио-наклонным (более частая ситуация и обычно менее сложная с хирургической точки зрения), горизонтальным, нормо-наклонным, дисто-наклонным (нечастое состояние, но чрезвычайно сложное, так как зуб упирается в абатмент); случаи перевернутой восьмерки по отношению к седьмой встречаются редко. Необходимо также учитывать ангуляцию элемента в сагиттальной плоскости: лингвальную или вестибулярную.
Классификация Pell & Gregory: основана на двух различных параметрах:
- положение восьмерки по отношению к краю нижнечелюстного отростка:
- класс I: вся коронка лежит впереди нижнечелюстного барана;
- класс II: примерно половина кроны накладывается на вертикальную ветвь;
- класс III: коронка полностью вошла в нижнечелюстной отросток; для извлечения требуется большая остэктомия.
- глубина включения в соответствии с соотношением окклюзионной плоскости седьмого и восьмого:
- класс A: плоскости находятся примерно на одном уровне; поверхностные включения, обычно исключительно слизистые
- класс B: восьмой имеет окклюзионную плоскость между плоскостью седьмого и амело-цементным соединением того же
- класс C: окклюзионная плоскость восьмого находится ниже амело-цементного соединения седьмого; очевидно, условие меньшей доступности.
Сочетание этих двух параметров позволит оценить сложность операции и необходимость проведения компьютерной томографии. IA явно представляет собой наиболее благоприятную ситуацию; напротив, восьмая оценка IIIC будет наиболее сложной для подхода.
