Аутотрансплантация зубов мудрости может решить многие случаи, когда необходимо заменить невосстановимые зубы без использования имплантологии.
Неоспоримым является тот факт, что стоматологу легче установить имплантат, чем провести аутотрансплантацию. Также неоспоримо, что возможность предоставить естественный элемент в качестве замены утраченного зуба является биологически лучшим решением для пациента.
Кроме того, если учесть, что удаление восьмых зубов часто необходимо по другим причинам (инклюзия, дизодонтиоз, интерференция с седьмыми, чрезмерная экструзия из-за отсутствия антагониста и т.д.), то метод аутотрансплантации решает сразу несколько клинических проблем. Очевидно, что расположение зуба мудрости также определяет сложность операции: с костными зубами справиться сложнее, чем с прорезавшимися.
Очевидно, что это не всегда является жизнеспособным решением. Прежде всего, необходим тщательный предоперационный рентгенографический анализ для оценки анатомии корня удаляемого зуба и анатомии зуба мудрости, подлежащего пересадке. Зубы мудрости обычно совместимы с молярами той же дуги, даже если они являются контрлатеральными. Исключения чаще встречаются в верхней челюсти, чем в нижней, где зуб мудрости представляет больше анатомических вариантов. Однако в других случаях эти анатомические вариации могут быть полезны. На самом деле, часто бывает так, что конусовидные верхние восьмерки могут быть легко пересажены в однокорневые передние зубы. В таких случаях часто возникает необходимость в протезировании.
Наддесневые элементы и, наконец, мезиоденсы также полезны для аутотрансплантации.
Для благоприятного прогноза зуб, подлежащий пересадке, не должен иметь признаков повреждения пародонта.
Немногие авторы и специалисты, как в прошлом, так и сейчас, посвятили себя этой реабилитационной терапии, и лишь немногие описали протоколы хирургического вмешательства. Лично я разработал оперативный протокол, который предусматривает заранее установленную последовательность событий. Эта последовательность действий включает в себя:
- Извлечение неустранимого элемента;
- Извлечение зуба, подлежащего пересадке, который будет немедленно помещен в физиологический раствор, стараясь не касаться поверхности корня;
- Анализ верхушки зуба, подлежащего пересадке: если она слишком изогнута или искривлена, ее следует удалить;
- Проверка корпуса в альвеоле, который, если он показывает сопротивление вставке зуба, должен быть переформирован с помощью остеопластических боров;
- Шинирование пересаженного элемента;
- Окклюзионная адаптация.
В зависимости от возраста пациента может быть целесообразно или нецелесообразно проводить эндодонтическое лечение пересаженного зуба. У молодых пациентов с зубами мудрости с незрелой верхушкой возможно, что зуб останется жизнеспособным при восстановлении сосудов и нервов. У взрослых, напротив, зуб необходимо лечить через 20-30 дней после аутотрансплантации. В случае взрослого пациента, имеющего удобный доступ к зубу мудрости, можно провести девитализацию зуба перед процедурой аутотрансплантации. Протезирование зуба будет оцениваться в каждом конкретном случае.
Что касается осложнений, то можно сослаться на тип операции, сложность которой диктуется сложностью отдельных экстракций, которые необходимо выполнить. В случае сложных экстракций или включенных элементов осложнения такие же, как и при любом другом экстракционном вмешательстве.
Что касается отказов, то в литературе недостаточно статистических данных для проведения широкого спектра анализа. Исходя из своего скромного опыта в этой области, я могу утверждать, что процент успеха составляет 100% максимум через 5 лет после первой операции. Клинический осмотр самопересаженных элементов через некоторое время не выявляет никаких тревожных признаков. Зубы сопоставимы с любым другим девитализированным зубом, с наличием минимальной физиологической подвижности, что дает нам уверенность в отсутствии анкилоза (который мог бы привести к ризолизу корней пересаженного зуба). Поэтому нет никаких оснований предполагать развитие осложнений в будущем.
В заключение можно сказать, что существуют обоснованные альтернативы установке имплантатов для замены непоправимо разрушенных зубов. Эти альтернативы не всегда осуществимы, но при правильной оценке могут сократить использование остеоинтегрированных имплантатов в пользу биологически лучшего решения.
