Лечение корневых каналов часто проводится в стоматологических кабинетах по всему миру и часто необходимо для сохранения естественного зубного ряда. Несмотря на достижения в области эндодонтии, показатели успешности лечения, похоже, практически не изменились за последние 50 лет, что свидетельствует о неизбежной частоте неудач на расстоянии.
Однако выделение определенных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в зубных тканях может стать прорывом и в этой области. До сих пор для эндодонтической регенеративной терапии пульпы (апицификация и апицегенез) подходила ограниченная группа пациентов, которые были подростками с большим апикальным отверстием. Более конкретно, большинство из этих зубов были передними монорадикулярными (часто с историей травмы) или в крайнем случае премолярными. Следует отметить, например, что хотя общее число процедур лечения корневых каналов в США в 2003 году составило приблизительно 22 миллиона, число процедур апицегенеза/афизеолиза составило всего 0, 1%.
Поэтому представляется необходимым попытаться расширить диапазон регенеративных методов лечения для большего числа пациентов, даже в случаях меньших апикальных размеров (зрелые апикальные форамины) и многокорневых зубов с более сложной анатомией пульпы. Исследования в литературе показали, что апикальные фораминальные отверстия диаметром 1 мм и более благоприятны для полной реваскуляризации. Однако недавно в исследованиях на собаках породы бигль было продемонстрировано, что даже меньшие размеры апикальных отверстий могут обеспечить регенерацию пульпы при определенных условиях. Возможным новым направлением исследований может стать использование стволовых клеток для выработки медиаторов, участвующих в ангиогенезе, для реконструкции апикальной ткани пульпы. Систематически существуют две различные стратегии с участием стволовых клеток для достижения восстановления и/или регенерации поврежденных тканей: во-первых, ацеллюлярный подход in situ со стимуляцией стволовых клеток и модуляцией их активности и, во-вторых, клеточный подход, состоящий из культуры клеток ex vivo и использования тканеинженерных стволовых клеток в культуре.
Что касается инновационной регенеративной терапии, исследования показали, что антибиотическая паста, используемая в качестве антимикробной повязки при лечении корневых каналов, может быть очень токсичной для стволовых клеток апикального отверстия. По мнению этих авторов, гидроксид кальция более благоприятен для выживания стволовых клеток, чем двойная и тройная антибиотическая паста. Кроме того, систематические исследования показали, что хлоргексидин токсичен для стволовых клеток, поэтому этот ирригант не следует использовать в регенеративной терапии. Вместо этого рекомендуется использовать ЭДТА после дезинфекции.
Результаты исследований Smith et al. показали, что ЭДТА способствует дифференциации стволовых клеток пульпы зуба в одонтобласты, что приводит к отложению твердой ткани. Другие исследования в библиографии показали на рентгенографической основе, что в случаях регенерации пульпы также наблюдалось увеличение толщины стенки корня и удлинение корня. В заключение можно сказать, что современное состояние методов использования стволовых клеток в эндодонтической терапии (для регенерации пульпы) характеризуется эмпирическим подходом. Однако в этой области существуют особые возможности, которые потенциально могут привести к значительным изменениям в эндодонтической терапии в ближайшем и отдаленном будущем, возможно, с несколькими неожиданными последствиями.
Трансляционные возможности в эндодонтической терапии на основе стволовых клеток: где мы находимся и чего нам не хватает?
Автор:
Ове А. Питерс, DMD, MS, PhD
JOE — Том 40, Номер 4S, Апрель 2014
