Для беременности характерно увеличение количества форм гингивита и иногда появление характерных межзубных выворотов, называемых эпулидами, которые также известны как гравидные опухоли.
Периодонтальные пиогенные гранулемы, более известные как эпулиды, можно определить как локализованные гиперплазии соединительнотканного матрикса с иммунореактивным характером.
Клинически они определяются как поражения с экзофитным рисунком, которые можно обнаружить в свободной и слизистой оболочке десны, коррелирующие с более или менее выраженным местным воспалением. Этиопатогенетические аспекты эпулидиоза являются многофакторными, и можно предположить, что в генезе клинической картины имеет место совпадение причин и предрасполагающих факторов.
К ним относятся: наличие инфекционных очагов в глубоких и поверхностных тканях пародонта, биотип пародонта, изменения в физиологических биогормональных циклах (характерные для периода беременности) и прием системных фармакологических препаратов, таких как противозачаточные таблетки, некоторые антигипертензивные препараты, относящиеся к классу блокаторов кальциевых каналов, противоэпилептические препараты и иммуносупрессивные препараты.
Пиогенная гранулема может иметь два гистологических варианта. Первая называется «лобулярная капиллярная гемангиома» (LCH), а вторая — «не-LCH вариант».
Вариант LCH обычно встречается чаще и в отличие от формы без LCH, которая обычно является педункулированной, имеет сидячее основание имплантации. Это поражение, которое может спонтанно регрессировать после беременности. Помимо перестройки нормальных гормональных циклов яичников, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), по-видимому, играет очень важную роль в физиологической регрессии поражения, поскольку его отсутствие вызывает апоптоз эндотелиальных клеток и, следовательно, регресс клинической картины.
Кроме того, существует несколько вариантов воспалительно-реактивных гиперплазий десны и пародонта, различие между которыми основано на гисто-морфологических особенностях. Помимо пиогенной гранулемы, можно выделить периферическую гигантоклеточную гранулему, фиброматозные эпулиды и другие пограничные формы.
Традиционные терапевтические методы используют технику эксцизионного иссечения с помощью скальпеля с холодным лезвием, местные хирургические иссечения, включая маневры по сглаживанию корней и альвеолярной кости. Рецидивы нередки, а проблемы, связанные с контролем послеоперационного кровотечения, довольно часты, учитывая большое реактивное микрососудистое русло, характерное для большинства этих поражений.
Однако в литературе сообщается о хирургическом лечении с использованием криотерапии, электроабляционной хирургии и лазерной терапии с использованием диодных, Nd:YAG, CO2 и суперимпульсных лазеров, таких как Dye-Laser.
Предотвратить эту патологию можно с помощью программы профессиональной гигиены полости рта, которая начинается с самого начала беременности и продолжается будущей матерью в домашних условиях. Однако следует избегать использования химических средств для борьбы с зубным налетом, таких как хлоргекседин, поскольку в настоящее время нет тестов на тератогенность.
Визуальный контроль зубного налета с удалением сухого налета без воды и зубной пасты — это начало профилактической программы, которая затем будет дополнена стоматологом или гигиенистом стоматологическим другими специфическими средствами, которые отличаются у разных пациентов.
